下颌支矢状劈开截骨术用于拔除“亲吻”磨牙：一例病例报告

《Journal of Maxillofacial and Oral Surgery》：Sagittal Split Osteotomy of the Mandibular Ramus for Removal of “Kissing” Molars: A Case Report

　　

背景“亲吻”磨牙（Kissing molars）是一种罕见的牙阻生现象。该现象发生时，阻生磨牙的咬合面在同一滤泡间隙内接触。手术过程可能增加下牙槽神经（inferior alveolar nerve, IAN）损伤的风险，以及术中或术后下颌骨骨折的可能性。下颌支矢状劈开截骨术（sagittal split osteotomy of the mandibular ramus, SSOMR）在拔牙应用时，可降低下牙槽神经损伤及其他主要并发症的风险。病例报告一例严重阻生的亲吻磨牙临床病例，其中第二和第三磨牙的拔除采用了下颌支矢状劈开截骨术。如本病例所示，该技术提供了对整个手术区域的极佳通路和可视化，允许直接观察下牙槽神经，无术中或术后并发症，且发病率低。结论下颌支矢状劈开截骨术是拔除深部阻生第三磨牙的有效技术，可作为传统牙拔除术的替代方案。

**论文解读文章**

**研究背景与问题**
“亲吻磨牙”（Kissing molars）是一种罕见的牙阻生类型，由Van Hoof于1973年首次描述。其特征为阻生磨牙的咬合面在同一滤泡间隙内接触，牙根方向相反。该现象最常见于下颌第二和第三磨牙，但也可见于第三磨牙与第四磨牙（额外牙）。多数病例无症状，常在常规X线检查（如全景片）中偶然发现。由于这些阻生牙的解剖位置特殊，拔除手术常需广泛去骨，因此存在下牙槽神经（IAN）损伤和下颌骨骨折（术中或术后）的较高风险。传统拔牙技术（如牙体切开术）或牙冠切除术（coronectomy）虽可减少神经损伤，但在深部阻生且牙冠与神经紧密接触时，仍存在骨脆弱性增加、神经损伤及术后并发症等局限。因此，需要一种既能提供充分手术视野又能降低并发症的替代技术。

**研究目的与意义**
研究人员报告一例严重阻生的亲吻磨牙病例，采用下颌支矢状劈开截骨术（SSOMR）拔除第二和第三磨牙，旨在评估该技术作为传统拔牙替代方案的可行性及其在降低IAN损伤和下颌骨折风险方面的优势。该研究发表于《Journal of Maxillofacial and Oral Surgery》。

**主要关键技术方法**
研究人员采用术前影像学评估（包括全景片和锥形束计算机断层扫描CBCT）明确牙位与IAN的关系。手术方法为：在全麻下，先常规拔除其他阻生牙（18、28、38），随后对右侧下颌支行Dal Pont原则的矢状劈开截骨术，使用往复锯截开皮质骨，经凿骨分离骨段，暴露神经血管束，直接拔除47和48号牙。术后以2.0 mm钛板及4枚单皮质螺钉固定下颌骨，并进行颌间固定以维持咬合。术后随访包括3个月临床及影像学检查。

**研究结果**
**病例报告**：一名26岁男性患者，因正畸治疗需要拔除阻生牙，影像学检查发现47和48号牙呈“亲吻”状态，牙冠相对，位于下颌支和下颌角区。CBCT显示IAN位于牙冠舌侧，与牙体紧密接触。研究人员选择SSOMR技术拔除该两牙，术中直接观察到IAN，分离骨段后顺利取出牙齿，无术中并发症。术后3个月随访，患者无主诉，无感觉异常，开口度良好，咬合稳定；CT显示钛板螺钉位置良好，拔牙区有新骨形成。

**结论**：通过本病例，研究人员证实SSOMR技术可提供极佳的手术视野和通路，允许直接观察IAN，从而避免神经损伤，同时减少骨缺损，降低术后病理性骨折风险。该技术是传统拔牙术的有效替代方案，尤其适用于深部阻生第三磨牙及亲吻磨牙。

**讨论与总结**
讨论部分指出，亲吻磨牙拔除的潜在并发症包括广泛骨切除导致的下颌骨脆弱、IAN损伤（术后感觉异常发生率0.35%~8.4%）以及下颌角骨折（术后2周内高发）。SSOMR虽非拔牙常规技术，但在深部阻生牙且靠近神经血管束时，可提供更安全的处理方法。本病例中，传统拔牙需大量去骨且神经损伤风险高，牙冠切除术则因牙冠与神经紧密接触而存在感染和牙根迁移风险。因此，SSOMR被选为最优方案。该技术要求较高的操作熟练度，需注意骨劈开时可能出现的舌侧骨板骨折。术后3个月随访结果良好，但需长期随访以评估远期稳定性。

**研究结论**（翻译原文）：
下颌支矢状劈开截骨术是拔除深部阻生第三磨牙的有效技术。它可作为传统牙拔除术的替代方案，尤其在传统方法因广泛骨切除而存在下颌骨骨折风险或永久性下牙槽神经损伤风险时。