《The Lancet Regional Health - Americas》：The burden of noncommunicable and injury-related nervous system disorders in the Americas, 1990–2023: an analysis of the Global Burden of Disease Study 2023
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背景：非传染性和损伤相关神经系统疾病（NINSDs）——包括脑血管和神经退行性疾病、神经发育障碍、神经肌肉疾病、脑癌和创伤性脑损伤——是美洲地区发病率、残疾和过早死亡的主要贡献因素。然而，全面的区域和国家评估仍然有限。研究人员评估了1990年至2023年美洲地
背景：非传染性和损伤相关神经系统疾病（NINSDs）——包括脑血管和神经退行性疾病、神经发育障碍、神经肌肉疾病、脑癌和创伤性脑损伤——是美洲地区发病率、残疾和过早死亡的主要贡献因素。然而，全面的区域和国家评估仍然有限。研究人员评估了1990年至2023年美洲地区NINSDs及其可归因危险因素的负担。方法：研究人员分析了19种NINSDs的患病率、死亡率和伤残调整寿命年（DALYs），并附有95%不确定性区间（UIs），按年龄和性别分层，覆盖38个国家和地区，使用《2023年全球疾病负担研究》的估计值。通过对数线性回归估计的年度百分比变化（APC）评估时间趋势。还检查了可归因于可改变危险因素的负担。结果：2023年，估计美洲地区有4.7亿（95% UI 418–523）人至少患有一种NINSD。这些疾病导致110万（0.8–1.7）例死亡和3750万（27.9–51.8）个DALYs，占该地区非传染性疾病总负担的12%。偏头痛、阿尔茨海默病和其他痴呆症、缺血性卒中和脑内出血是DALYs的主要贡献者。从1990年到2023年，缺血性卒中、出血性卒中和神经管缺陷的年龄标准化DALY率下降，但神经退行性疾病（包括多发性硬化症和运动神经元疾病）的DALY率上升。高收缩压是卒中亚型的主要危险因素，高空腹血糖是痴呆症的主要危险因素，而铅暴露占特发性智力残疾DALYs的近60%。解释：NINSDs在美洲地区造成了巨大且持续的负担，残疾日益超过过早死亡。加强可改变危险因素的预防，将神经系统健康纳入非传染性疾病策略，并扩大长期护理、康复和残疾支持，对于应对这一日益严峻的挑战至关重要。资金：无资金声明。
**论文解读：美洲地区非传染性和损伤相关神经系统疾病负担（1990-2023年）**
**研究背景与问题**
神经系统疾病，包括脑血管疾病、神经退行性疾病、神经发育障碍、神经肌肉疾病、脑癌及创伤性脑损伤等，是全球范围内导致发病、残疾和过早死亡的主要原因。在美洲地区，这些疾病负担尤为沉重，但以往缺乏全面、系统的区域和国家层面评估。现有研究多聚焦于特定疾病（如卒中）或单一国家，而使用统一分析框架对美洲地区所有非传染性和损伤相关神经系统疾病（NINSDs）的负担、时间趋势及可归因危险因素进行综合评估的研究尚属空白。全球疾病负担研究（GBD）2023提供了最新的数据，为开展此类分析创造了条件。开展这项研究的目的是系统评估1990年至2023年美洲地区NINSDs的负担，分析其时间趋势、地理差异、生命历程模式、性别差异以及可归因于可改变危险因素的负担，从而为区域公共卫生政策和规划提供依据。
**研究内容与结论**
研究人员利用《2023年全球疾病负担研究》（GBD 2023）的估计数据，对美洲地区38个国家和地区的19种NINSDs进行了分析。研究计算了患病率、死亡率、伤残调整寿命年（DALYs）、健康寿命损失年（YLLs）和伤残寿命损失年（YLDs），并考虑了95%不确定性区间（UIs）。时间趋势通过年度百分比变化（APC）评估，采用对数线性回归模型。此外，还分析了可归因于可改变危险因素的负担比例（人口归因分数，PAF）。研究得出以下关键结论：2023年，美洲地区约4.7亿人患有至少一种NINSD，导致110万例死亡和3750万DALYs，占该地区非传染性疾病总负担的12%。主要贡献疾病包括偏头痛、阿尔茨海默病和其他痴呆症、缺血性卒中和脑内出血。从1990年到2023年，缺血性卒中、出血性卒中和神经管缺陷的年龄标准化DALY率下降，而多发性硬化症和运动神经元疾病等神经退行性疾病的DALY率上升。高收缩压是卒中亚型的主要危险因素，高空腹血糖是痴呆症的主要危险因素，铅暴露占特发性智力残疾DALYs的近60%。研究还发现，不同国家、年龄组和性别间负担存在显著异质性，且呈现从过早死亡向慢性残疾转变的流行病学趋势。该论文发表在《The Lancet Regional Health - Americas》上，为美洲地区神经系统健康政策提供了重要证据。
**关键技术方法**
本研究采用的主要关键技术方法包括：1）利用GBD 2023的估计数据，该数据整合了来自调查、人口普查、医院记录、保险索赔等来源的流行病学数据，并通过贝叶斯元回归模型（DisMod-MR 2.1）和死因集合模型（CODEm）进行估计，涵盖了美洲地区38个国家和地区的样本队列来源。2）使用对数线性回归模型估计年度百分比变化（APC），以评估时间趋势。3）采用GBD比较风险评估（CRA）框架，计算人口归因分数（PAF），以估计可归因于代谢、行为和环境危险因素的负担比例。4）通过独立性假设计算所有NINSDs合并患病率，并应用年龄标准化率以消除人口年龄结构差异的影响。
**研究结果**
**区域负担（Regional burden）**：2023年，美洲地区约有4.7亿人患有NINSD，占区域总人口的43.5%。所有NINSD合计导致110万例死亡和3750万DALYs。年龄标准化患病率、死亡率和DALY率均呈下降趋势，其中YLL率下降幅度大于YLD率，表明疾病负担从过早死亡向残疾转变。
**不同疾病的负担（Burden across conditions）**：2023年，DALY率在疾病间差异达81倍，偏头痛最高（523.0/10万），神经母细胞瘤最低（6.5/10万）。血管性疾病（如缺血性卒中、脑内出血）的DALY率呈下降趋势，而神经退行性疾病（如帕金森病、多发性硬化症）和神经发育障碍（如自闭症谱系障碍）的DALY率呈上升趋势，表明疾病谱正在向慢性、进展性、年龄相关性神经系统疾病转变。
**性别和年龄模式（Sex and age patterns）**：DALY率的性别差异因疾病而异，偏头痛（女性/男性比2.6）、多发性硬化症（1.8）和紧张型头痛（1.5）在女性中更高，而注意缺陷/多动障碍（ADHD）（0.4）、自闭症谱系障碍（0.4）和帕金森病（0.5）在男性中更高。年龄模式显示，DALY率从5岁以下儿童的最低值（1077.9/10万）急剧上升至85岁以上老年人的最高值（37330.0/10万）。不同年龄组的主要疾病不同：5岁以下为神经管缺陷、自闭症谱系障碍和特发性癫痫；5-14岁为偏头痛、自闭症谱系障碍和特发性癫痫；15-49岁为偏头痛、特发性癫痫和脑内出血；50-74岁为脑内出血、缺血性卒中和阿尔茨海默病；75岁以上为阿尔茨海默病、缺血性卒中、脑内出血和帕金森病。
**地理变异（Geographical variations）**：2023年，年龄标准化DALY率在国家间差异近4倍，海地最高（8192/10万），波多黎各最低（2201/10万）。加勒比地区和中热带拉丁美洲国家负担最高，安第斯拉丁美洲和南拉丁美洲负担最低。除多米尼加共和国和海地外，所有国家DALY率均呈下降趋势，南拉丁美洲和热拉丁美洲下降幅度最大。
**不同疾病和地点的变异（Variation across conditions and locations）**：偏头痛、阿尔茨海默病、缺血性卒中和脑内出血是多数地区的主要负担。加勒比国家中缺血性卒中和脑内出血负担更高。从1990年到2023年，缺血性卒中、脑内出血、蛛网膜下腔出血、阿尔茨海默病、特发性癫痫、特发性智力残疾和神经管缺陷的DALY率在至少32个国家呈下降趋势，而运动神经元疾病、多发性硬化症、帕金森病、脑癌和神经母细胞瘤的DALY率呈上升趋势。
**可归因于危险因素的负担（Burden attributable to risk factors）**：缺血性卒中（84.2%）、脑内出血（73.4%）、蛛网膜下腔出血（63.3%）和特发性智力残疾（53.8%）的DALYs中可归因于危险因素的比例最高。高收缩压是卒中亚型的主要危险因素（占DALYs的51-56%），高空腹血糖是阿尔茨海默病和其他痴呆症的主要危险因素（19.7%），铅暴露是特发性智力残疾的主要危险因素（55.1%）。高体重指数和烟草使用对卒中和痴呆症亦有贡献，烟草与多发性硬化症相关，酒精与特发性癫痫相关。
**讨论与结论**
研究人员在讨论中指出，NINSDs负担在美洲地区巨大且持续存在，但呈现出从过早死亡向慢性残疾转变的流行病学趋势。虽然血管性和先天性疾病的负担下降，但神经退行性和发育性疾病的负担上升，给以急性护理为导向的卫生系统带来挑战。生命历程模式显示不同年龄阶段的主要疾病不同，提示需要针对各阶段的预防和干预策略。性别差异和地理差异显著，加勒比和中热带拉丁美洲国家负担更重，与代谢风险暴露和初级预防差距有关。可改变危险因素贡献显著，尤其是高收缩压、高空腹血糖和铅暴露，为预防提供了机会。研究局限性包括数据来源的不可靠性、潜在诊断不足、缺乏种族亚组分析、COVID-19间接影响未完全分离等。
结论：在美洲地区，NINSDs造成了巨大、不断演变且日益由残疾驱动的负担。人口增长和老龄化推动绝对健康损失增加，而流行病学向慢性致残性神经系统疾病的转变对卫生系统提出了更高要求。持续的地理差异、独特的生命历程模式以及可改变危险因素的显著贡献，凸显了需要整合预防、早期检测、治疗、康复和长期护理的综合、公平且可持续的策略。将神经系统健康纳入更广泛的非传染性疾病和初级卫生保健议程，对于减少可避免的残疾和改善美洲地区人口健康至关重要。
