《Dermatological Reviews》：Expert Treatment Considerations for Lower Face and Neck Rejuvenation
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背景：下面部与颈部对整体面部和谐及均衡外观至关重要。尽管大多数非手术治疗聚焦于中上面部，目前已有多种针对下面部与颈部的微创治疗选项，可靶向不同美学关切并为手术提供理想替代。本综述为临床医师处理下面部与颈部提供指导，包括不同面部层次间的相互作用及其对美学问题成因
背景：下面部与颈部对整体面部和谐及均衡外观至关重要。尽管大多数非手术治疗聚焦于中上面部，目前已有多种针对下面部与颈部的微创治疗选项，可靶向不同美学关切并为手术提供理想替代。本综述为临床医师处理下面部与颈部提供指导，包括不同面部层次间的相互作用及其对美学问题成因的描述。
方法：研究人员检索PubMed数据库，获取与下面部及颈部解剖组织层次、下面部及颈部微创美学治疗相关的原创研究与综述文献，优先纳入随机对照试验，并将文献综合为本叙述性综述。
结果：即使患者美学关切主要集中于单一区域，评估仍应涵盖全脸与颈部，并需结合静息与动态照片及体格检查。鉴于面部各层交互作用，评估的重要目标在于明确骨、脂肪、肌肉、腺体及皮肤对患者美学关切的贡献。所述下面部与颈部微创治疗包括填充剂、神经调节剂、脂肪溶解剂及能量源设备。
结论：微创治疗可显著改善下面部与颈部的个体美学关切，凸显其在整体外观中的重要性。本文建议严格筛选患者并管理预期，同时提出联合与序贯应用多种微创治疗的建议。
1 引言
面部外观影响自尊及社会对健康、美感、活力与情绪的评判。既往文献常聚焦于上睑、眶周及颊区等中上面部美学，然而下面部与颈部同样对年轻化外观具有重要贡献，颈部尤其易暴露年龄。颈部可视作面部的延伸，两区域和谐对整体均衡外观至关重要；仅治疗面部会导致明显的颜颈差异，因而催生了包含颈部评估与治疗的整体美学理念。目前尚无单一疗法可解决老化所致下面部与颈部的所有问题，常需联合多种手段。本综述在既有专家共识基础上，以更全面的解剖框架、治疗排序构架及更广的术式谱系，为临床医师提供下面部与颈部微创联合或序贯治疗指引。
2 方法
研究人员通过PubMed限定标题/摘要检索，背景部分采用（“下面部” OR 颌线 OR 颏 OR 颈部 OR 颏下 OR 下颌）AND（美学 OR 美容 OR 年轻化）AND（流行度 OR 趋势 OR 利用 OR “患者关切” OR 调查 OR 流行病学）。解剖考量源于教材、解剖综述及作者知识；患者评估主要基于作者经验及已发表评述。微创治疗部分检索策略为上述解剖词联合（美学 OR 美容 OR 年轻化）及各具体术式如透明质酸（Hyaluronic Acid, HA），优先纳入随机对照试验，次之扩大至所有临床试验，并按大样本（≥100例）随机对照试验、小样本（＜100例）随机试验、大样本非随机前瞻研究、小样本非随机前瞻研究层级评价。
2.1 下面部与颈部美学关切背景
证据表明下面部（唇及口周、颌、颏）与颈部治疗需求增长。2023年美国颏下吸脂逾23,000例，颈部提升逾22,000例，全球微创美容总量超2,500万例。国际专家组指出最常见问题涉及骨、肌、脂肪及皮肤层，患者常用非正式表述且常误判病因。除老化外，年轻群体亦因自信提升、不对称矫正或文化审美（如东亚椭圆脸型）寻求微创干预。
2.2 解剖考量
老化累及由深至浅所有面部层次（骨→深脂肪→肌肉→浅脂肪→皮肤），层间交互致单一美学问题多因素化，例如颌线模糊可源于骨支撑减退、颏下脂肪过多、颈阔肌牵拉或皮肤松弛。下面部与颈部解剖结构相互关联，须整体审视。
2.2.1 骨
下颌骨为下面部美学最重要骨骼，理想下颌角为男性约120°、女性125°–130°。年龄相关性骨吸收致下颌角增大、软组织支撑减弱。颏位常以Rickett平面或Riedel/Steiner垂线评估；老化性骨吸收可致颏后缩。颏过小（microgenia）常见且随龄加重，下颌发育不全（micrognathia）多见于儿童。舌骨位置前移钝化颏颈角，后位则深化颏下轮廓。
2.2.2 肌肉
面部肌肉收缩力随龄无显著差异，肌容积与体重相关。面神经支配的模仿肌紧密连皮，反复收缩致动态纹转为静态。
2.3 面部表情肌
颈阔肌为最表浅下行肌，分下颌部、口角部及唇部，双向牵引致颌线钝化、口角下垂及垂直颈阔肌带。超声示静息时带状区内厚度均值0.84 mm，收缩时1.16 mm；解剖变异中75%呈颏下纤维交织。其余小模仿肌含降口角肌（Depressor Anguli Oris, DAO）、降下唇肌（Depressor Labii Inferioris, DLI）及颏肌，过度活动致“悲伤貌”；其拮抗的上提肌群在颈阔肌放松后可使中下面部复位。
2.4 咀嚼与颌运动肌
咬肌分深浅层，肥大可因遗传、磨牙症等；翼内肌与翼外肌协同控制下颌开闭与侧移，影响颌线对称。
2.5 吞咽与言语肌
舌骨上肌群（二腹肌、下颌舌骨肌等）及舌骨下肌群（胸骨舌骨肌等）主要属治疗规避区；二腹肌肥大可致上颈膨出。
2.5.1 脂肪
深脂肪锚定骨面不动，浅脂肪小叶可移。颈部脂肪分浅层（supraplatysmal）、中间层（subplatysmal）及深层（digastric前）；浅层男均15 g、女14.3 g。老化时深脂肪萎缩，浅脂肪重分布至颏下及木偶纹。
2.5.2 腮腺
腮腺肥大致耳前肿胀及下面部增宽。
2.5.3 下颌下腺
年龄相关性下垂致颌下膨出。
2.5.4 皮肤
分表皮、真皮、皮下；颈部真皮较薄，老化失弹明显。内在老化损胶原、弹性蛋白、透明质酸及水通道蛋白-3（Aquaporin-3）；外在老化（光损伤）致弹性纤维崩解。各层老化要点汇总见表1。
2.6 患者评估
推荐颜颈同评，且须甄别各层次贡献。
2.6.1 评估方法
摄影应含正、斜、侧位及露齿、皱眉等动态。查体靠触诊辨骨支撑、脂肪层次（嘱缩紧颈阔肌区分筋膜间脂肪）、皮松弛度及A.S.S.E.S.S原则（动态、形状、矢状、外在、对称、阴影）。
2.6.2 安全性评估
吞咽障碍（dysphagia）史须排查，避免神经毒素误涉；甲状腺触诊排除炎症。
2.6.3 关键美学贡献者
患者俗述常偏离解剖实际，须依表2鉴别骨性（颌线不清）、肌性（颈带、咬肌肥）、脂肪性（赘颊）、腺性（颌下/腮腺肿）、皮肤性（松垂、颈横纹）并以相应微创为主导。
2.7 下面部与颈部微创治疗
暂略唇部治疗。按表3归纳：骨性用HA（VYC-25、VYC-20）或羟基磷灰石钙（CaHA）；肌性用A型肉毒毒素（BoNT/A）；脂肪性用脱氧胆酸或冷冻溶脂；腺性用BoNT/A；皮肤性用电射频微针、激光、超声及HA/CaHA/聚左旋乳酸（Poly-L-lactic Acid, PLLA）微滴。
2.8 透明质酸
VYC-25（Juvéderm Volux XC）高G′及内聚性，注册试验6月改善率69%；VYC-20（Juvéderm Voluma XC）颏矫正56%改善；Restylane Defyne/Lyft亦获准颏部。注射避血管，下颌角宜后前进路。
2.9 羟基磷灰石钙
Radiesse+注册试验3月76%颌线改善；不可逆，忌血管内。
2.9.1 肌肉
颈阔肌带及咬肌肥可用BoNT/A。
2.10 颈阔肌
OnabotA（Botox Cosmetic）获批颈阔肌带，大样本示2周至少1级改善达77%–80%。剂量按带数26–36 U，下颌缘每侧8 U。误吞风险限剂量≤36 U，且须捏起肌带防渗喉肌；不交叉者慎中线注。
2.11 咬肌
OnabotA中国获批咬肌肥，24–96 U剂量依存减容；须深浅头同注。
2.11.1 脂肪
颏下脂肪及赘颊可行脱氧胆酸或冷冻溶脂。
2.12 脱氧胆酸
Kybella获批颏下，两大样本12周至少1级改观67%–70%；网格注药，避边际下颌神经。
2.13 冷冻溶脂
CoolSculpting减脂，轻中度短暂红斑。
2.13.1 非批准减脂法
磷脂酰胆碱联用无增效。
2.13.2 下颌下腺
BoNT/A超标签缩腺，超声导引防吞咽困难。
2.13.3 腮腺
BoNT/A减容，暂无批准。
2.13.4 皮肤
松垂与颈横纹为主要诉求。
2.14 松垂
射频微针促胶原；激光分剥脱/非剥脱，颈荐分段CO2避全层伤附属器；超声分聚焦（Ulthera）与平行束（Sofwave）提紧。
2.15 颈横纹与皮肤质
HA微滴（VYC-12）境脉获颊滑审批、颈研进行；稀释CaHA及PLLA属离标。
2.15.1 治疗序列
共识允同诊BoNT/A+HA，超声先于注射；序贯可采Reduce–Restore–Relax–Resurface–Redrape。
2.16 案例
四例示微颌植HA、咬肌颈阔肌BoNT/A、全颜面联合矫正之评估先导与多层次干预成效。
