‘健康绝经’：欧洲绝经与男性更年期学会（European Menopause and Andropause Society, EMAS）2026年精准、数字化与跨学科中年健康框架

《Maturitas》：‘Healthy menopause’: The European menopause and andropause society (EMAS) 2026 framework for precision, digital, and interdisciplinary midlife health

　　

引言：全球人口目前已超过80亿，其中50岁以上女性超过10亿。绝经平均发生在约51岁，因此日益成为生命周期中的中年阶段而非晚年过渡。人口结构变化凸显了绝经对长期健康轨迹的影响——雌激素缺乏的健康后果超越生殖衰老，与多种合并症相关，从而将其定位为新兴的公共卫生优先事项。随着预期寿命延长，女性现在平均将生命中超过三分之一的时间处于生殖后时期。在此阶段，心血管代谢疾病、骨质疏松、肌肉骨骼衰退、认知改变、心理健康障碍及性健康问题的易感性显著上升。这些变化反映了复杂的神经内分泌、代谢、炎症及心理社会过程，并将中年定位为预防和长期健康优化的关键窗口。 目的：这份更新的EMAS立场声明“健康绝经”为未来十年设定了一个面向未来的框架。 材料与方法：本立场声明通过作者间的迭代磋商与共识制定，依据现有证据、临床指南及相关监管框架形成。 结果与结论：该框架整合了风险分层、经验证的数字工具及临床决策支持。它还将绝经医疗保健考量构建为可扩展的分层医疗架构，包括数字接入、受过培训的绝经医疗保健专业人员、多学科专科中心以及支持性的政策与治理环境。它为临床医生、卫生系统、专业学会、雇主及研究人员提供了可操作的建议，涵盖基于能力的培训与认证、质量标准、数字健康与人工智能的治理要求，以及监测结果与公平性的机制。通过连接临床创新、数字生态系统与社会决定因素，本立场声明概述了欧洲公平、预防性和个性化绝经护理的蓝图。

研究背景与问题提出

研究人员指出，随着全球人口超过80亿，50岁以上女性超过10亿，绝经平均发生于约51岁，已成为生命周期中的中年阶段而非晚年过渡。女性平均将生命中超过三分之一的时间置于生殖后时期，此阶段心血管代谢疾病、骨质疏松、肌肉骨骼衰退、认知改变、心理健康障碍及性健康问题易感性显著上升，雌激素缺乏的健康后果超越生殖衰老，使绝经成为新兴的公共卫生优先事项与长期健康轨迹的关键拐点。然而，当前欧洲绝经照护呈现碎片化与不均衡状态，人口老化、多重共病增加及公众与雇主意识提升，使得绝经不再被视为狭窄的生殖过渡，而是公共卫生的转折点。自2016年欧洲绝经与男性更年期学会（EMAS）发布首版照护模型以来，精准医学（precision medicine）、数字表型（digital phenotyping）、可穿戴设备生物标志物、人工智能（artificial intelligence, AI）、混合照护交付及职场健康取得重大进展，原有模型已无法反映当代临床机会与社会期待，亟需更新以适应数字化整合、精准分层与系统化职场健康倡议的需求。基于此，研究人员开展了“健康绝经”（Healthy Menopause）框架的构建研究，旨在提出一套面向2026至2030年的未来导向框架，通过整合预防策略、数字优先通路、跨学科照护与系统治理，实现公平、个性化与可持续的绝经管理。该研究结论认为，绝经应被定位为全生命周期健康与福祉的关键决定因素，新框架通过结构化分层架构连接临床创新、数字生态与社会决定因素，为欧洲绝经照护提供可扩展的蓝图，对改善照护质量、减少不平等、支持劳动力参与及对接健康老龄化战略具有重要意义。本文发表于《Maturitas》。

关键技术方法

研究人员采用立场声明（Position Statement）制定方法，通过作者间的迭代磋商与共识（iterative consultation and consensus）流程开展研究。研究依据当前最佳证据、现有临床指南及相关监管框架进行框架构建。虽未设立传统实验样本队列，但综合了全球人口估计数据、流行病学与临床视角下的绝经相关风险证据，以及2016年以来在精准医学、数字健康技术（含可穿戴设备衍生生物标志物、远程医疗、数字疗法）、AI临床决策支持系统、职场健康与卫生系统差异等方面的科学进展与社会变迁背景作为理论与现实依据，在此基础上重构分层照护架构与临床路径。

研究结果

1. Introduction

研究人员通过回顾全球人口数据与流行病学证据，指出绝经伴随心血管代谢风险显著增加、肌肉骨骼衰退及心理认知健康易感性上升，激素变化与衰老相关的代谢及炎症过程交互作用。多重共病模式在绝经中期女性中愈发复杂，早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency, POI）或早期绝经者终身风险尤高。技术层面，数字健康工具、AI决策支持为纵向监测与分诊提供可能，但需验证标准与伦理监管。职场层面，血管舒缩症状（vasomotor symptoms, VMS）、睡眠障碍等影响工作表现与留职率，而雇主响应不一致加剧健康与职业不平等。加之欧洲各地绝经照护在培训、专科服务可及性及数字素养上的差异导致诊断延迟与照护断裂，原有2016 EMAS模型局限显现，因而催生本更新框架。

2. Updated definition of healthy menopause and the need for a new framework

研究人员将“健康绝经”定义从原EMAS的动态身心社会平衡扩展为结构化、预防导向的中年照护方法，联结症状评估、个体风险分层、跨学科管理与卫生系统治理，视绝经为对心血管代谢、肌肉骨骼、认知、性、精神及职业健康轨迹具长期影响的生命周期拐点。鉴于中年女性合并症复杂化、技术进步需临床框架与监管嵌入、职场作为能力与性别平等决定因素及既有照护通路不平等持续存在，研究人员强调必须建立涵盖数字优先、分层升级与系统治理的新框架。

3. The ‘Healthy Menopause’ model of care and tiered architecture

研究人员在保留原EMAS以女性为中心、由主导临床医生与专科护士构成的跨学科三角模型基础上，提出结构化四级分层架构以确保公平可及与连续照护。3.1. Tier 1: Digital first access and triage研究人员设数字首诊层，提供循证信息、结构化数字病史、经验证的患者报告结局指标（patient-reported outcome measures, PROMs）、症状追踪及可穿戴数据纵向监测睡眠、VMS、活动与压力参数，并由AI支持分诊辅助症状聚类与危险信号识别，但强调其为决策支持而非替代临床判断。3.2. Tier 2: Certified menopause clinicians研究人员界定第二层为具备公认绝经照护能力与认证的临床医生（妇科、全科或相关学科），提供循证症状管理包括绝经激素治疗（menopausal hormone therapy, MHT）与非激素选项，评估骨骼与心血管代谢风险，识别POI、癌症相关绝经等复杂情况并决定升级至第三层。3.3. Tier 3: Centers for menopause研究人员设第三层为多学科专科中心，整合妇科、心脏科、内分泌科、风湿科、精神心理科、性医学、肿瘤科、生活方式与运动医学、盆底物理及治疗护士，处理难治性症状、POI、早期绝经、癌症相关绝经、子宫内膜异位症、高体重指数（body mass index, BMI）、神经疾病及标准治疗禁忌者，同时承担教育、质量保证与对一二层的技术支持功能。3.4. Tier 4: National and European policy ecosystems研究人员指出第四层为系统与政策结构，由各国及国际学会制定临床指南、培训标准与质量准则，适配各国卫生系统与报销制度，并将绝经照护纳入公共卫生、职业健康与职场政策以推进健康老龄化与性别平等。3.5. Core roles within the ‘Healthy Menopause’ model研究人员明确主导临床医生随照护阶段在初级、二层与三层间转换，专科护士提供咨询、生活方式支持与随访，数字照护导航员协助跨越数字与健康素养障碍以维持各层连续。

4. Clinical application pathways in ‘Healthy Menopause’

研究人员围绕症状管理、预防、风险分层与长期优化构建整合路径，以经验证PROMs、风险因素评估与共同决策（shared decision making）为指导，依症状严重度、治疗复杂度与反应进行层级升降，数字工具仅辅助而非替代判断，并设简易质量指标监测可及性与公平性。4.1. Vasomotor symptoms and sleep disturbance研究人员指出VMS最常见且常伴睡眠障碍，评估需识别睡眠紊乱、压力、情绪与心血管代谢风险，一线管理含MHT或非激素药物加生活方式干预，数字追踪辅助随访，难治或复杂者转三层。4.2. Genitourinary syndrome of menopause and sexual health研究人员将泌尿生殖道与性健康作为核心域，评估含症状、性福祉、盆底功能与心理社会因素，阶梯管理从教育、保湿润滑剂到局部激素、盆底理疗与性心理治疗，持续性欲低下伴痛苦者评估性欲减退障碍（hypoactive sexual desire disorder）并讨论睾酮治疗，复杂疼痛或盆底障碍转性医学或泌尿妇科。4.3. Cognitive and mental health研究人员强调认知主诉、情绪波动、焦虑与睡眠障碍常相互关联，需整体评估VMS、睡眠、精神健康与心血管代谢因素，管理聚焦睡眠优化、活动、减压与针对性VMS或情绪治疗，持续严重或复杂者由三层多学科含精神神经专科介入，数字心理健康工具需临床监督。4.4. Cardiometabolic and musculoskeletal health研究人员指出绝经过渡伴心血管代谢与肌肉骨骼风险加速，常规路径应含心血管风险评估、骨健康与肌力功能评价及结构化活动营养体重管理，并将妊娠史不良结局（如妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病、早产或妊娠相关肥胖）纳入个体化风险考量，预防策略个体化融入常规照护，已确诊疾病或快速功能下降者与三层专科协作。4.5. Premature ovarian insufficiency and early menopause研究人员强调POI与早期绝经需结构化长期照护，及时诊断并在适宜时启动激素治疗至自然绝经平均年龄以上，定期监测骨、心血管、代谢与精神健康，含生育与心理支持及肿瘤治疗后协调，宜由专科中心统筹共享照护。4.6. Cancer survivorship研究人员指出癌症幸存者绝经症状管理须个体化并谨慎考量禁忌，优先症状评估、生活质量与性心理健康，非激素治疗常为一线，严重或复杂肿瘤史、激素治疗不确定者转三层肿瘤—绝经联合决策。

5. Digital health, artificial intelligence, and governance

研究人员视数字健康为结构化路径赋能者而非独立方案，区分已确立功能（教育、症状记录、远程医疗、随访）与需进一步验证的新兴应用（数字生物标志物、AI分诊、个性化风险估算）。可穿戴设备数据需在验证与临床解释下支持预防照护，远程与混合模式改善地理职业流动障碍者的连续照护。AI可辅助症状聚类、风险分层与非典型轨迹识别，但仅为决策支持，临床责任仍在合格人员且须人类监督。治理框架须含透明数据源与算法逻辑、相关人群验证、持续性能监测及偏差检测修正，遵守数据保护、医疗器械法规与欧洲AI立法，坚持数据最小化、安全存储与互操作。须防范数字工具加剧健康素养、社会经济与移民等不平等，并为社交媒体误导信息提供循证信息导向。

6. Menopause and work

研究人员认定绝经为工作能力、生产力与性别平等的重要决定因素，VMS、睡眠障碍、情绪波动、疲劳与认知主诉关联工作表现下降、出勤主义（presenteeism）、缺勤（absenteeism）及早退。职场条件如高要求、低自主、轮班、温控不足与支持文化缺失可加重症状，反之灵活安排、管理者意识与环境适应可提升福祉与留职。当前职场响应不一致，缺乏正式政策与管理培训，职业健康监测未常规整合绝经，低薪体力与安全关键岗位女性获益更少。“健康绝经”强调将绝经支持纳入职业健康与公共卫生策略，核心含员工管理者教育、可行灵活工作、环境因素关注与医疗通路，具体适应含调度远程、温湿通风优化、休息区与临时负荷调整，需医疗、职业健康、雇主与政策者协作，并在组织文化中促心理安全与非污名化沟通，政策层面对接性别平等与健康老龄化以减少缺勤并保障绝经知情职业健康支持。

7. Implementation, quality standards, and accreditation

研究人员指出落实框架需临床实践、人力能力、数字基建与治理对齐，基层医疗为首要接触点但培训不一与转诊破碎是障碍，故强调在基层整合标准化评估、清晰转诊与决策支持并靠认证临床医生与专科中心协作。人力发展上支持将绝经与中年女性健康设为医学亚专科，核心能力含激素非激素治疗、心血管代谢与肌骨衰老、性心理健康、睡眠认知、共同决策与文化胜任沟通，并纳入数字素养与AI工具使用。质量标准采国际如国际标准化组织（International Organization for Standardization, ISO）或欧洲质量管理基金会（European Foundation for Quality Management, EFQM）框架，认证服务须有明确路径、治理与药物警戒、常规PROMs及监测可及与时序公平。数字整合需验证、互操作与治理嵌入，报销机制不一致为屏障故需协调报销与监管。实施须伴系统监测与质量改进，可设国家区域绝经观察站收集结局与识别不平等，女性参与设计评估确保响应体验，实施程度依各国系统能力、培训、数字基建与报销而异。

8. Adaptation to resource-constrained settings

研究人员虽在欧洲背景下制定框架，但核心原则适用于多样资源环境。在低中等收入国家，专科、诊断与数字技术有限时，可优先结构化临床评估、教育、共同决策与预防路径而不依赖先进技术，以能力培训、跨学科合作及纳入非传染性疾病项目促采纳。数字与AI为可选赋能而非前提，可扩缩方式含远程会诊、任务分担与社区工作者参与续贯照护，以支持不同资源水平系统维持可及公平与预防导向的绝经照护。

9. EMAS recommendations for 2026–2030

研究人员列出EMAS 2026–2030九项建议：绝经应被认作公共卫生优先与预防关键窗口；女性应获中年个体化评估含症状、风险、合并症与个人偏好；卫生系统应实施整合数字接入、受训人员、认证临床医生、多学科中心与政策支持的分层路径；所有相关医护应获结构化能力与认证教育；应通过教育与共同决策支持循证MHT与非激素治疗可及；心血管代谢病、骨质疏松、肌骨认知衰退与精神健康预防应嵌入常规照护；POI、早期绝经、多重共病或癌症相关绝经者应获协调跨学科长期路径；数字健康与AI仅当验证、临床治理、透明并实施人类监督与问责时整合；绝经支持应纳入职业健康战略并配标准与结果监测保公平可及。

讨论与结论翻译

“健康绝经”代表了原始EMAS模型的演进，回应了十年来科学、技术与社会的变化。通过整合预防导向的临床策略、数字优先通路、跨学科照护与强健治理，该框架将绝经定位为终身健康与福祉的关键决定因素。

这份更新的立场声明为欧洲绝经照护提供了务实且可扩展的蓝图。其实施有望改善照护质量、减少不平等、支持劳动力参与，并使绝经照护与更广泛的健康老龄化及公共卫生战略相对接。EMAS呼吁临床医生、卫生系统、政策制定者、雇主及研究人员采纳并操作化此框架，以惠及当代及未来世代的中年女性。