《Neuropsychologia》：A cross-sectional study of category fluency serial recall order in Italian individuals with amnestic mild cognitive impairment from the TREDEM registry: The role of word length
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类别流畅性（Category Fluency, CF）的“项目级”评分方法识别出与标准定量评分不同的神经认知过程。其中一种方法考虑单词的序列回忆顺序（serial recall order, SRO），并计算SRO与项目级复杂度之间的相关性，以操作化命名越来越
类别流畅性（Category Fluency, CF）的“项目级”评分方法识别出与标准定量评分不同的神经认知过程。其中一种方法考虑单词的序列回忆顺序（serial recall order, SRO），并计算SRO与项目级复杂度之间的相关性，以操作化命名越来越复杂单词的倾向。研究人员假设，这一倾向在遗忘型轻度认知障碍（amnestic mild cognitive impairment, aMCI）个体中会发生变化，以反映因嗅周皮层（perirhinal cortex）潜在功能改变导致的词汇-语义组织衰退。研究人员预期，aMCI个体将比无客观认知衰退（no objective cognitive decline, NOCD）个体表现出更高的相关指数，因为这些趋势受单词数量而非整体复杂度的影响更大。由TREDEM倡议招募并代表意大利东北部人群的60名aMCI和54名NOCD个体接受了1分钟的“动物”类别流畅性测试。对四个复杂度特征进行评分：频率、习得年龄、典型性和字素长度（graphemic length）。计算了SRO与复杂度之间的个体z转换相关系数。然后通过未校正t检验、校正年龄和教育的协方差分析（ANCOVA），以及进一步校正定量CF得分的ANCOVA对两组进行比较。aMCI个体命名的单词更少，且单词复杂度更低、变异性更高。他们还表现出显著更强的“SRO-字素长度”相关性。这一结果来自未校正模型和第一组ANCOVA。aMCI中存在显著的词汇-语义组织差异。词长是作为CF一部分生成的意大利单词的诊断相关特征。与发现的跨语言可推广性一致，讨论了在具有透明/不透明正字法的语言中区分音韵长度和正字长度的潜在机制。
**研究背景、问题与意义**
类别流畅性测试（Category Fluency Test, CFT）是评估语义记忆的核心工具，但其表现受多种认知能力影响，包括情景记忆、词汇生成、执行功能（如定势转换和加工速度）以及语义控制技能。在阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD）的早期阶段，神经病理学变化（如Braak I期的高磷酸化tau缠结）首先影响穿内嗅皮层（transentorhinal cortex）和嗅周皮层（perirhinal cortex, Brodmann Area 35），导致语义记忆的细微改变，但标准定量评分（如单词总数）难以检测这些早期变化。因此，需要更精细的“项目级”评分方法，以表征词汇-语义组织的衰退。既往研究提出了一种基于序列回忆顺序（serial recall order, SRO）与项目级复杂度（如频率、习得年龄、典型性）相关性的新指标，但尚未在临床人群中验证。本研究旨在首次考察aMCI（遗忘型轻度认知障碍）个体与无客观认知衰退（NOCD）个体在CFT中SRO与复杂度相关性的差异，并探索词长在意大利语中的诊断价值，以支持跨语言可推广性。论文发表在《Neuropsychologia》。
**主要关键技术方法**
本研究为横断面设计，样本来自意大利东北部特雷维索的TREDEM登记处（TREviso DEMentia Study and Registry），包括60名aMCI个体和54名NOCD个体。所有参与者完成1分钟“动物”类别流畅性测试。对每个有效单词（排除侵入和重复）评分四个复杂度特征：频率（基于SUBTLEX-IT电影字幕数据库）、习得年龄（基于ItAoA数据库）、典型性（基于队列内命名比例）和字素长度（graphemic length, 按正字法字符数计算）。计算每个个体SRO与每个特征之间的Spearman相关系数（rho），并转换为z值。通过未校正t检验、校正年龄和教育的单因素协方差分析（ANCOVA），以及进一步校正定量CF得分（单词总数）的ANCOVA进行组间比较。此外，还分析了聚类和切换得分。
**研究结果**
**3.1 一般神经心理学特征**
aMCI组年龄显著大于NOCD组（73.53 vs 68.76岁，p=0.006），但性别和教育年限无差异。aMCI组在简易精神状态检查（MMSE）、记忆测试（如散文记忆测试、Rey听觉词语学习测试）及非记忆测试（如数字划消测试、字母流畅性测试）中得分均显著更低，但日常生活活动能力无差异，符合Petersen标准。
**3.2 CFT定量计数、项目级平均与聚类-切换得分**
aMCI组生成的有效单词数显著少于NOCD组（14.78 vs 26.91，p<0.001，Cohen's d=1.711）。全局项目级平均显示，aMCI组生成的单词习得年龄更早、频率更高、典型性更高、字素更短（所有p<0.001，d绝对值0.73-1.001）。前5个单词的平均复杂度无组间差异。aMCI组还进行了更少的切换（7.77 vs 13.80，p<0.001，d=1.514）和更小的平均聚类大小（1.62 vs 1.89，p=0.008，d=0.509）。
**3.3 基于SRO的相关性趋势**
未校正t检验显示，仅有SRO-字素长度相关性在aMCI组显著更强（z=0.289 vs 0.126，p=0.002，d=0.539），而SRO-频率、SRO-习得年龄、SRO-典型性无显著差异。校正年龄和教育后，SRO-字素长度仍显著（F
1,110=8.96，p=0.003，partial η
2=0.075）。进一步校正定量CF得分后，所有相关性均不显著（SRO-字素长度：F
1,109=1.644，p=0.203）。层次回归分析确认，诊断组对SRO-字素长度解释的方差增量（r
2-change）最大（未校正模型：6.7%；校正年龄和教育后：7%；再校正定量得分后：1.3%）。排除生成少于15个单词的参与者后，结果仍成立。
**3.4 聚类内单词复杂度的变化**
事后分析聚焦每个聚类内第一个和最后一个单词的复杂度变化。NOCD组在聚类内出现频率和典型性显著下降（p<0.001），习得年龄显著上升（p=0.008）；aMCI组仅频率和典型性显著下降（p=0.005和0.017），习得年龄变化不显著。两组间聚类内变化得分无显著差异。
**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究首次在aMCI中探索SRO与项目级复杂度的相关性，仅字素长度（不承载语义内容，反映词汇属性）在aMCI和NOCD间表现出显著差异，且被定量得分校正后消失。这表明aMCI个体的词汇-语义组织中，词汇属性（而非语义属性）在区分正常与异常衰老中起更显著作用。词长效应可能与意大利语的正字法透明度（字素长度与音韵长度一致）有关，且与英语研究（发现音韵长度而非正字长度与执行功能相关）形成对比。研究局限性包括：习得年龄规范数据仅覆盖73.6%的单词；SRO与记忆检索机制的关系尚不明确。结论：在意大利语aMCI个体中，SRO与词长的相关性显著增强，提示词长是CFT表现中具有诊断价值的特征，但这一效应依赖于定量表现。未来研究应扩展至其他语言和生物标志物验证。
