《Nutrition》：Effects of dietary glycemic index and glycemic load on blood pressure and hypertensive disorders of pregnancy in women with preexisting diabetes mellitus: findings from a Brazilian cohort study
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目的：探讨血糖指数（Glycemic Index，GI）与血糖负荷（Glycemic Load，GL）是否与巴西既往患糖尿病 mellitus（Diabetes Mellitus，DM）女性的血压（Blood Pressure，BP）及妊娠期高血压疾病（Hyp
目的：探讨血糖指数（Glycemic Index，GI）与血糖负荷（Glycemic Load，GL）是否与巴西既往患糖尿病 mellitus（Diabetes Mellitus，DM）女性的血压（Blood Pressure，BP）及妊娠期高血压疾病（Hypertensive Disorders of Pregnancy，HDP）相关。方法：开展一项嵌套于巴西公立医院2016–2024年临床试验中的前瞻性队列研究。于妊娠第二、三季度采用食物频率问卷评估GI与GL。采用多元回归分析其与HDP、收缩压（Systolic Blood Pressure，SBP）及舒张压（Diastolic Blood Pressure，DBP）的关联。结果：在120例孕妇中，HDP患病率为25%。慢性高血压（Odds Ratio，OR = 5.82，95% Confidence Interval，CI 1.22–27.84）与糖化血红蛋白（Glycated Hemoglobin，HbA1c；OR = 2.64，95% CI 1.02–6.83）是HDP的预测因子。GI与GL未直接与HDP相关，但与三季度BP相关：GL与SBP相关（β = 0.17；95% CI 0.07–0.28），中/高GI与DBP相关（β = 11.39；95% CI 5.34–17.45）。此外，二季度GI可预测三季度HbA1c（β = 0.038；95% CI 0.009–0.067）。纤维摄入根据GI类别与DBP呈负相关（β = 1.61；95% CI 0.02–3.21）。大多数参与者摄入中等GI与中/高GL饮食。结论：尽管饮食GI与GL未直接与HDP诊断相关，但其与三季度BP血流动力学相关。结果强调在高危产前护理中早期营养监测对改善既往患DM孕妇的母儿结局的重要性。
研究背景方面，糖尿病 mellitus（DM）是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，包括1型DM（DM1）、2型DM（DM2）、妊娠期糖尿病 mellitus（GDM）及其他特定类型。全球约2300万活产新生儿的母亲在孕期存在高血糖，中拉丁美洲每六名孕妇中有一人受影响，且与严重并发症相关，其中妊娠期高血压疾病（HDP）是全球孕产妇及胎儿发病与死亡的主要原因，在拉美及巴西为首要死因。孕期高血糖可损害子宫动脉生理重塑，导致血管增厚及扩张能力下降，促进炎症进程与血压升高。营养干预对DM孕妇血糖控制至关重要，管理饮食血糖指数（Glycemic Index，GI）与血糖负荷（Glycemic Load，GL）与该人群健康指标相关，巴西糖尿病学会推荐优先选择低GI、富含纤维及最低限度加工的碳水化合物。现有研究表明低GI与低GL饮食对GDM女性血糖控制有效，并降低胎儿巨大儿及孕期体重过度增长风险，但针对既往患DM这一HDP高危人群的研究稀缺，因此需谨慎饮食规划以实现血糖目标并维持母婴健康。本研究旨在评估母体饮食GI与GL是否与血压（BP）及HDP发生相关，论文发表于《Nutrition》。
关键技术方法方面，研究为嵌套于随机对照单盲临床试验“DASH饮食对DM孕妇围产期结局的影响（DASDIA）”中的巴西前瞻性队列研究，于2016–2024年在里约热内卢联邦大学产科医院开展，经伦理委员会批准。研究对象为确诊既往DM1与DM2、单胎、孕龄<28周、≥18岁、非吸烟饮酒且签署知情同意的孕妇，排除GDM及其他慢性合并症与DM并发症者。采用半定量食物频率问卷（FFQ）于妊娠第二、三季度评估饮食，通过标准巴西食物成分表计算营养素，使用研究组验证的电子表格依据国际GI与GL值表计算GI与GL。BP由训练团队按标准化方案测量并记录于病历，HDP诊断依据国际指南。变量包括GI、GL、HDP发生与否、SBP与DBP，协变量含慢性动脉高血压（CAH）、DM类型、HbA1c等。样本量基于HDP患病率计算为120例，统计方法含描述性分析、卡方检验、Spearman相关、Wilcoxon检验、多元逻辑回归与多元线性回归，使用SPSS与R分析，显著性设为P < 0.05。
研究结果部分，首先为样本招募与选择流程，评估432名女性，309名不符合标准，3名DM诊断由既往DM改为GDM，最终样本为120名女性。其次为社会人口学、人体测量、临床与产科特征，45.8%为DM1，54.2%为DM2；72.2%为白人或棕色人种；17.5%患CAH；23.3%补充钙剂；HbA1c均值由一季度7.66%降至三季度6.48%；83.3%使用阿司匹林，其与HDP或子痫前期（PE）无关联。HDP患病率为25%，其中PE占12.5%、叠加PE占7.5%、妊娠高血压（GH）占5%；二三季度SBP中位数均为113 mmHg，DBP均为70 mmHg；PE多发生于34周5天，66.7%为早产型；一季度筛查44.2%为高PE风险，70%发生HDP者曾被识别为高风险。
多元逻辑回归显示，CAH使HDP风险增加5.82倍（调整OR 5.82，95% CI 1.22–27.84）；三季度平均HbA1c每增加1%与HDP几率升高相关（调整OR 2.64，95% CI 1.02–6.83）；黑人肤色粗OR为3.53但未达调整显著；三季度中/高GI分类粗OR为0.90，调整后为2.91，均无统计显著。发生HDP者三季度HbA1c均值高于无HDP者（7.15% vs 6.28%，P = 0.006），一二季度无显著差异；二季度GI与三季度HbA1c显著相关（rs = 0.330，P = 0.012），简单线性回归显示GI可预测HbA1c（β = 0.038；95% CI 0.009–0.067；P = 0.013；R2 = 0.106）。
多元线性回归显示，二季度GL与SBP无显著关联；较高钙摄入与较低平均SBP相关（β = ?0.005，95% CI ?0.01至?0.00）；孕前超重/肥胖与CAH分别与SBP升高8.55 mmHg（95% CI 1.13–15.97）及9.79 mmHg（95% CI 2.65–16.93）相关；与DBP升高9.40 mmHg（95% CI 2.80–15.99）及6.13 mmHg（95% CI 0.25–12.01）相关。三季度SBP与GL呈正相关（β = 0.17，95% CI 0.07–0.28）；CAH、钙补充、黑人肤色、HbA1c升高分别与SBP变化25.22 mmHg（95% CI 15.91–34.53）、12.67 mmHg（95% CI 3.12–22.21）、14.22 mmHg（95% CI 6.47–21.97）、6.32 mmHg（95% CI 0.51–12.14）相关；二季度良好/优秀饮食计划依从性与SBP降低6.57 mmHg（95% CI ?13.06至?0.08）相关。三季度DBP与中/高GI显著相关（β = 11.39，95% CI 5.34–17.45），与CAH、黑人肤色、HbA1c无显著关联。补充分析显示二季度纤维摄入与三季度SBP负相关（β = ?2.71；95% CI ?4.50至?0.90），纤维摄入与HbA1c交互作用显著（β = 0.46；95% CI 0.16–0.76）；三季度纤维摄入与同期GI分类交互作用显著（β = 1.61；95% CI 0.02–3.21），提示纤维与DBP关联随GI分类而异。
GI与GL分布方面，二三季度均以中等GI为主（63.2%与61.3%），二季度中GL占40.8%、高GL占42.1%，三季度中GL占41.9%、高GL占48.4%。HDP组与无HDP组的GI与GL中位数在各孕期均无统计学显著差异（P > 0.05），GI与GL分类与HDP诊断无关联（P > 0.05）。钙、碳水化合物与纤维摄入方面，HDP组二季度钙摄入显著更低（P = 0.026），三季度差异不显著；调整碳水化合物与纤维在两组各孕期均无显著差异（P > 0.05）。二三季度的热量、碳水化合物、纤维、GI与GL均值与中位数均无显著变异（P > 0.05）。
讨论部分总结，既往DM女性HDP患病率25%与PE 12.5%印证临床严重性，与所在产科医院既往18%–38%相符。虽GI与GL未直接关联HDP，但与终孕BP值显著相关，中/高GI与三季度DBP升高11.39 mmHg相关，GL每增1单位与SBP升高0.17 mmHg相关，提示血糖峰值累积或与血管阻力有关，多数参与者饮食为低糖质量（中等GI与中/高GL），可能加剧氧化应激与炎症参与PE病理。早期个体化营养干预中二季度良好饮食依从性与终孕SBP降低6.57 mmHg相关，凸显营养教育整合入产前护理之重要。纤维与GI交互作用显示低GI饮食中纤维与DBP呈逆相关，二季度纤维与三季度SBP负相关且在HbA1c适宜者更明显，纤维与HbA1c交互显著，提示纤维血管获益或依赖血糖控制背景，低GI结合充足纤维或更有效改善母血流动力学。二季度平均钙摄入在HDP组更低（P = 0.026），钙补充与SBP升高反映指征偏倚（高风险者获处方）。超重/肥胖患病率71.7%高于全国平均62.6%，DM1中46.3%超重/肥胖反映全球肥胖流行影响，DM2中92.2%孕前超重凸显脂肪量与高血糖及血管结局相关，并与较高GI/GL饮食模式相关，孕前超重/肥胖与SBP及DBP升高显著相关。黑人肤色与三季度SBP升高相关，或受社会人口因素与医疗获取不平等影响；CAH为BP升高与HDP主要预测因子。局限性含样本量较小、FFQ回忆偏倚、单中心高危转诊限制外推、严格排除致选择偏倚、缺巴西食物GI表。研究提供巴西既往DM孕妇GI与GL关联HDP及BP的首批数据，强化BP管理与早期识别HDP预测因子之重要，需结合临床、人体测量、社会人口与营养变量的连续筛查及多学科整合策略以降低高危人群HDP风险。
结论部分翻译为：总之，CAH与HbA1c是既往DM孕妇HDP与BP的主要预测因子。尽管饮食GI与GL未直接与HDP诊断相关，但其与BP血流动力学的关联表明碳水化合物摄入的血糖质量或对母体血管健康具重要意义。鉴于样本量有限，这些发现应谨慎解释并在更大研究中确认。其仍强化需整合严格代谢控制、个体化营养策略及关注社会与人体测量决定因素的产前护理，以降低该高危人群HDP风险。
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