COVID-19大流行后下呼吸道感染的反弹：基于GBD 2023的全球、区域及国家负担估算

《Public Health》：The rebound of lower respiratory infections after the COVID-19 pandemic: Global, regional, and national burden estimates from GBD 2023

　　

摘要

研究目的

利用GBD 2023数据，量化COVID-19非药物干预措施放宽后全球下呼吸道感染负担的反弹情况，并分析不同社会人口指数五分位数间的差异。

研究设计

对GBD 2023的估算结果进行系统分析。

研究方法

我们提取了2016年至2023年204个国家的下呼吸道感染发病率、死亡率以及DALY估算值。按年龄、性别和社会人口指数五分位数对疫情前（2016–2019年）和疫情期间（2020–2023年）的标准化率进行了比较。

研究结果

全球标准化下呼吸道感染死亡率从2016年的每10万人34.2例下降到2021年的最低值26.7例，随后在2023年回升至31.0例，上升了16.1%。2023年的绝对死亡人数为250万，仍比2016年低2.3%。社会人口指数较低的国家死亡率是较高国家的5.3倍（分别为58.9例和11.1例）。有趣的是，社会人口指数较高的国家在疫情期间平均死亡率反而上升了10.2%。男性死亡率高于女性（比例为1.42）。全球病例死亡率从2016年到2023年下降了14.3%。肺炎链球菌仍是主要致病菌，导致了20.8%的下呼吸道感染死亡病例。

研究结论

疫情后下呼吸道感染确实出现了显著反弹，这一现象与“免疫债务”假说相符，但不同社会人口指数群体的差异十分明显。生态学数据无法完全证实这一机制，需要通过国家层面的分析来进一步研究。持续的差异状况要求在疫苗接种、风险因素控制以及卫生系统建设方面持续投入，尤其是在资源匮乏的地区。

引言

下呼吸道感染，包括肺炎和毛细支气管炎，仍然是全球范围内导致疾病和死亡的主要原因，尤其影响着5岁以下的儿童和老年人。¹ 多年来，全球疾病、伤害和风险因素负担研究项目一直致力于追踪下呼吸道感染的流行情况，虽然长期来看死亡率有所下降，但不同地区和社会经济群体之间的差距依然存在。²

COVID-19疫情打破了呼吸系统疾病的常规发展规律。非药物干预措施有效控制了SARS-CoV-2的传播，同时也影响了其他呼吸系统病原体。^{3, 4, 5} GBD 2021的初步分析显示，在疫情最初的两年里，非COVID-19引起的下呼吸道感染病例显著减少，这主要是由于流感和呼吸道合胞病毒导致的。¹ 各国嘅研究也显示下呼吸道感染相关的住院病例有所下降。^{6, 7, 8}

从2022年开始，全球各地逐步放宽了非药物干预措施，此时有报告指出呼吸系统病毒又开始活跃起来，这引发了“免疫债务”的担忧——即由于人群免疫力下降，所以在接触机会减少之后会出现更严重、规模更大的疫情。^{9, 10, 11} 随着呼吸道合胞病毒出现异常的跨季节性爆发、流感疫情延迟以及肺炎病情加重，这一概念越来越受到重视。^{12, 13, 14, 15} 然而，疫情后下呼吸道感染反弹的全球范围及其在不同社会经济群体中的差异至今仍未得到系统性的量化研究。

GBD 2023的下呼吸道感染研究团队最近发表了一项全面的分析，证实截至2023年全球下呼吸道感染确实出现了反弹。¹⁶ 但该研究并未将疫情后的反弹视为一种独立的流行病学现象，也没有系统分析不同社会人口指数群体间的差异，更没有从公平性角度来检验“免疫债务”假说。我们的研究旨在填补这些空白，从政策层面出发，从公平性角度对这种反弹现象进行量化分析。我们的研究目标为：（1）量化2021–2023年期间全球下呼吸道感染发病率、死亡率及DALY值的反弹情况；（2）分析不同年龄、性别和社会人口指数群体间的差异；（3）研究主要致病菌和风险因素的作用变化。

章节节选

概述与数据来源

本研究是基于GBD 2023数据进行的系统分析。GBD为估算204个国家和地区数百种疾病和伤害的负担提供了全面且标准化的框架。^2,17 GBD的方法论细节会在每次更新时进行调整，相关内容已有详细阐述。^1,17 简而言之，下呼吸道感染死亡率是通过病因建模平台来估算的。

2016–2023年全球下呼吸道感染负担

全球范围内，标准化下呼吸道感染死亡率从2016年的每10万人34.2例（95%置信区间为32.1–36.3例）下降到2021年的最低值26.7例（24.9–28.5例），降幅为21.9%，这一下降趋势与COVID-19疫情时期相吻合。到了2023年，这一数值又回升至每10万人31.0例（28.9–33.1例），相比2021年的最低值上升了16.1%（见图1A和B；补充表S1）。从绝对数值来看，2023年全球下呼吸道感染死亡人数为250万（95%置信区间为233万–267万），仍比

讨论

通过对GBD 2023数据的系统分析，我们提供了2016年至2023年全球、区域和国家层面下呼吸道感染负担的最新且更为详细的估算数据，这一时期深受COVID-19疫情及其后续影响的影响。研究结果显示，随着非药物干预措施的放宽，下呼吸道感染的死亡率和DALY值出现了明显的反弹，全球标准化死亡率从2021年的最低值上升了16.1%，至2023年为每10万人31.0例。这一现象

伦理审批

无需伦理审批。本研究是对GBD 2023项目中已公开、去标识化数据的二次分析，因此不需要机构审查委员会的批准。

资金来源的作用

本研究未获得任何特定机构的资助。通讯作者可以完全访问研究中的所有数据，并对是否发表该研究承担最终决定责任。

数据可用性声明

本研究使用的数据可从全球健康数据交换平台获取，网址为http://ghdx.healthdata.org/gbd-2023。

作者贡献

张玉峰：概念构建、数据整理、正式分析、方法设计、初稿撰写。江大明：概念构建、数据整理、监督指导、结果验证、论文审阅与编辑。两位作者均认可最终版本，并对研究的各个环节负责。

资金支持

本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织提供的任何特定资助。

利益冲突声明

无利益冲突需要声明。

致谢

我们要感谢所有为GBD项目做出贡献的人士，他们通过收集数据、提供指导、审核结果发布以及给出其他重要反馈，推动了这项工作的进展。

张玉峰|江大明

中国江苏省连云港市连云港市东方医院、南京医科大学康达学院附属连云港东方医院儿科，邮编222000