《Public Health》：Trends in socioeconomic inequalities in cardiovascular disease mortality among Australian adults: A systematic review
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目的：系统回顾已发表的关于澳大利亚成年人中心血管疾病（CVD）死亡率社会经济不平等趋势的文献。研究设计：系统综述。方法：研究人员检索了PubMed、Scopus、Web of Science、ProQuest、Google Advanced Search、政府
目的：系统回顾已发表的关于澳大利亚成年人中心血管疾病（CVD）死亡率社会经济不平等趋势的文献。研究设计：系统综述。方法：研究人员检索了PubMed、Scopus、Web of Science、ProQuest、Google Advanced Search、政府及国际行政来源中从建库至2024年6月的英文研究。纳入标准为：研究报告了基于社会经济地位（SEP）在≥2个时间点上的澳大利亚成年人（≥18岁）人群代表性CVD死亡率。结局指标为CVD死亡率的绝对不平等和相对不平等的变化。结果：纳入15项研究，其中7项采用复合区域层面指标（1979-2016年），8项采用个体层面职业指标（1968-2001年，仅男性）。所有研究均被评估为高质量。从1968年至2016年，所有社会经济群体的年龄标准化CVD死亡率均下降。对于区域层面指标，绝对不平等在1979-2000年间缩小，而相对不平等扩大；但在2000-2016年间，绝对不平等趋势不一致，相对不平等持续扩大。对于职业SEP指标，体力劳动者与专业人员之间的绝对不平等缩小，但体力劳动者与文职人员之间、体力劳动者与非体力劳动者之间的绝对不平等扩大。从1968年至2001年，所有职业比较的相对差距均扩大。近期数据有限，且无研究按家庭层面SEP分析CVD死亡率。结论：从1970年代至2000年代，澳大利亚成年人CVD死亡率的社会经济不平等持续存在，绝对不平等缩小但相对不平等扩大。自2000年代以来，个体层面数据稀缺且依赖区域层面指标，限制了对近期趋势的理解。需要改进个体层面数据的可用性和使用，以加强对不平等的监测，实现与其他高收入国家的比较，并为公平政策提供依据。
**1. 引言**
心血管疾病（CVD）是全球主要死因之一，尽管在预防和治疗方面取得了进展，但冠状动脉心脏病（CHD）和卒中仍位居前列。在澳大利亚，CVD负担依然沉重，占2022年总死亡率的24%。社会经济弱势群体中CVD负担不成比例地更高，个体层面，45-64岁无正式教育资格者心肌梗死和卒中发生率分别是有大学学位者的2.3倍和1.5倍。不同社会经济地位（SEP）群体在烟草使用、高血压、高血胆固醇、糖尿病和不良饮食等风险因素上存在差异，且低SEP群体在获取、使用和持续医疗方面面临更大障碍，导致CVD结局更差。理解CVD死亡率社会经济不平等的时间变化对于监测公平进展、减轻负担和制定循证政策至关重要。然而，目前缺乏对澳大利亚等发达国家中社会经济群体间CVD死亡率趋势的综合整合。本研究系统综述并整合了关于澳大利亚成年人CVD死亡率社会经济不平等趋势的证据，同时考虑了绝对和相对不平等指标。
**2. 方法**
**2.1. 研究设计**
本研究对已发表文章和灰色文献中关于澳大利亚成年人CVD死亡率社会经济不平等时间变化的证据进行了系统综述。研究方案已在PROSPERO注册（CRD42024561973），并遵循2020年系统综述和荟萃分析优先报告条目（PRISMA）指南。
**2.2. 数据来源与检索策略**
系统检索了PubMed、Scopus和Web of Science数据库中截至2024年6月30日的同行评审出版物，同时检索了ProQuest、Google Advanced Search、经济合作与发展组织（OECD）报告、澳大利亚统计局（ABS）和澳大利亚健康与福利研究所（AIHW）数据库以及各州和领地政府数据库中的灰色文献和报告。检索策略包含与CVD、死亡率和社会经济不平等相关的术语。
**2.3. 纳入标准**
纳入使用全人群或全国/州代表性澳大利亚数据（年龄≥18岁）在≥2个时间点检查CVD死亡率变化的研究，包括使用个体、家庭和区域层面SEP指标，并报告采用国际疾病分类（ICD）代码（第8、9或10版）分类的CVD死亡。排除非代表性队列研究、仅基于地理因素定义SEP的研究、会议摘要等。
**2.4. 系统综述筛选**
两名评审员独立筛选标题、摘要和全文，分歧通过共识或与第三方讨论解决。
**2.5. 数据提取与管理**
使用预试验模板提取数据，包括作者、数据来源、时间周期、人口特征、CVD类型、SEP指标、统计方法、结果等。
**2.6. 偏倚风险评估**
采用乔安娜·布里格斯研究所（JBI）患病率研究关键评估清单评估方法学质量，两名评审员独立评估。
**2.7. 数据综合**
对研究特征进行总结，并按CVD类型、性别和年龄组呈现绝对和相对不平等的关键结果，对趋势进行叙述性综合。
**3. 结果**
**3.1. 研究特征**
在检索8736篇文章并审查80篇全文后，纳入15项符合条件的研究，包括10篇同行评审出版物和5份政府报告。研究时间跨度从1968年至2016年，研究人群年龄≥20岁，多数聚焦25-64岁或25-74岁。7项研究同时纳入男女，8项仅报告男性。CVD结局包括全CVD（ICD-10: I00-I99）、CHD（I20-I25）、卒中（I60-I64或I60-I69）和急性心肌梗死（AMI, I21）。所有研究使用澳大利亚死因单元记录文件统计CVD死亡人数，人口数据主要来自人口普查。SEP指标包括复合区域层面剥夺指数（7项研究使用IRSD、IER或IRSAD）和个体层面职业指标（8项研究，仅限男性，因女性职业在1985年前未记录于死亡证明）。
**3.2. 区域层面指标的CVD死亡率总体趋势及绝对和相对不平等**
6项研究报告了绝对和相对不平等，1项仅报告相对不平等。时间跨度从1979年至2016年，仅2项研究分析了2006-2016年趋势。1985-2000年间，所有社会经济群体的年龄标准化全CVD死亡率均下降，但最弱势地区与最不弱势地区之间的绝对差异缩小（男性从82降至54，女性从39降至23）。2000年后，绝对不平等趋势不一致：男性25-74岁者的绝对不平等在2001-2016年间上升（率差从62增至70），女性则波动变化。CHD死亡率绝对不平等随时间下降，但70岁以上老年人群的绝对不平等在1997-2007年间扩大。卒中死亡率绝对不平等趋势因性别而异，早期下降后出现波动。所有研究均显示相对不平等在1979-2016年间持续扩大，男性全CVD率比从2006年的1.76增至2016年的2.28，女性从1.51增至2.67；CHD和卒中的相对不平等也呈扩大趋势。
**3.3. 男性职业不平等趋势**
8项研究调查了1968-2001年间工作年龄男性CVD死亡率在职业群体间的差异，无女性研究。所有职业群体的年龄标准化CVD死亡率均下降，但体力劳动者死亡率高于专业人员。CHD死亡率方面，1969-1978年体力劳动者超额死亡风险最高，专业人员下降幅度最大（36%），体力劳动者最低（25%）。1979-1993年，体力劳动者与专业人员之间的绝对不平等缩小（率差从42降至37），但体力劳动者与文职人员之间的绝对不平等扩大（从18增至45）。1968-2001年，非体力劳动者与体力劳动者之间的CHD相对不平等持续扩大。卒中死亡率方面，新南威尔士州数据显示专业人员和文职人员死亡率降至预期水平以下，而体力劳动者死亡率上升；AMI死亡率也呈现类似的不平等扩大模式。自1997年以来，无研究使用个体层面SEP指标检查男女CVD死亡率不平等变化。
**4. 讨论**
本系统综述发现，1969-2016年间澳大利亚CVD死亡率大幅下降，但社会经济不平等持续存在，低SEP群体始终有更高死亡率。区域层面指标显示，1979-2000年绝对不平等缩小而相对不平等扩大，2000-2016年两者均扩大。职业指标显示，体力劳动者与专业人员间绝对不平等缩小，但与其他职业群体间扩大。这些模式与其他高收入国家一致。CVD死亡率下降得益于风险因素管理（如吸烟减少、饮食改善、他汀类药物和降压药使用）及医疗进步，但低SEP群体因风险因素负担更高、预防和治疗可及性差，导致相对不平等持续扩大。尽管有全民医疗系统，但获取障碍依然存在。应优先向弱势群体定向提供预防和治疗，以同时缩小绝对和相对不平等。本综述是首个整合长期趋势的系统综述，但存在局限性：数据仅限于区域层面指标和男性个体职业指标，缺乏近期个体层面数据，且SEP指标和CVD定义随时间变化。未来需投资个体层面关联数据基础设施，以加强不平等监测，支持公平政策。
