针对疑似肝素诱导性血小板减少症的反射算法性能评估

《Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis》：Performance Evaluation of a Reflexive Algorithm for Suspected Heparin-Induced Thrombocytopenia

　　

摘要

背景

肝素诱导性血小板减少症（HIT）的诊断需要通过依赖肝素-PF4复合物的筛查试验，如酶联免疫吸附试验（ELISA）或快速乳胶免疫浊度试验（LIA），随后再进行依赖肝素的血小板活化试验。由于我们医院单独使用LIA时假阳性率较高，实验室采用了双重确认机制，即先通过IgG特异性ELISA确认LIA的阳性结果，然后再进行血清素释放试验（SRA）检测。

目的与方法

我们回顾性比较了在三个不同诊断阶段中仅使用ELISA、仅使用LIA以及结合双重ELISA确认的结果，并以SRA确认的HIT病例作为参照标准。分别计算了每个阶段的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率，同时分析了筛查试验反应强度与SRA阳性结果之间的关联。

结果

采用双重确认机制后，阳性预测值从单独使用ELISA的31.3%和单独使用LIA的25.3%上升至61.2%，准确率则从39.8%和33.3%上升至63.5%。这一机制使被筛查为阳性的患者数量从804例中的127例减少到49例，从而减少了61.4%的SRA检测需求，每100名接受检测的患者中需要进行的SRA检测次数也从15.8次降至6.1次。筛查试验的反应强度越高，SRA呈阳性的概率也越高。

结论

双重ELISA确认机制通过提高阳性预测值和准确率，同时减少SRA检测次数，提升了HIT诊断的效率。结合多种筛查试验的结果有助于判断HIT的发生可能性，为是否需要进行进一步确认检测提供依据，从而在某些情况下加快HIT的诊断与治疗进程。

Sean G. Yates|Christopher B. Webb|Lisa M. Scheid|Sajjad Afraz|Ibrahim Ibrahim|Jimmy Lee|Ravi Sarode

德克萨斯大学西南医学中心输血医学与止血科病理学系，达拉斯，德克萨斯州