基于视频录制的演员模拟强化综合卒中护理过渡中的质量与安全能力

《Teaching and Learning in Nursing》：A video-recorded, actor-based simulation to strengthen quality and safety competencies in integrated stroke care transitions

　　

背景
护理过渡是卒中后发生可预防性伤害的高风险环节，尤其对于需要协调康复和社区支持的合并症老年患者。创新/主要观点
研究人员描述了一种创新的基于视频录制的演员模拟（actor-based simulation），旨在加强卒中护理过渡中的护理和跨专业能力（interprofessional competencies），重点关注质量与安全。两个场景分别描绘了从急性护理到康复以及从康复到家庭的过渡。该场景和引导者指南符合国际护理临床模拟与学习协会（INACSL）标准以及促进反思和学习的引导式汇报（PEARLS）方法。意义
该开放获取教育资源支持跨部门关于沟通、文档记录、角色明确性、照护者准备度和问责制的讨论。结论
该模拟为培养护士和跨专业学习者协调更安全护理过渡的项目提供了可扩展的教育资源。

**论文解读：基于视频录制的演员模拟在综合卒中护理过渡中的质量与安全能力培养**

**研究背景、存在问题与研究意义**
卒中护理过渡是卒中护理连续体中最脆弱的环节，也是综合卒中护理的核心。从卒中恢复的患者常需经历急性护理医院、住院康复单元、家庭护理服务和社区项目之间的转移。每次过渡都需要可靠的沟通、协调的康复计划、患者和照护者的参与以及跨部门的共同问责。当这些过程不一致时，可预防性伤害的风险可能显现，包括随访遗漏、用药问题、康复延迟和社区支持碎片化（Heart and Stroke Foundation of Canada, 2025; Naylor et al., 2011）。对于伴有多种疾病和功能损害的老年人，风险尤为突出，其恢复依赖临床护理和社会支持的双重保障。协调不佳的过渡与不良事件、可避免的再入院、照护者负担和碎片化护理体验相关（Naylor et al., 2011）。卒中过渡尤为复杂，因为安全恢复需要协调的康复、专业的跨专业团队、药物管理、功能评估、照护者教育和跨护理环境的社区融入规划（Heart and Stroke Foundation of Canada, 2025; Markle-Reid et al., 2020）。

综合卒中护理模型强调跨专业协作、跨部门连续性和以人为中心的规划，作为改善安全和质量的策略（Heart and Stroke Foundation of Canada, 2025; Markle-Reid et al., 2020）。在这些模型中，护士和高级实践护士（APN）通过支持临床决策、促进跨专业沟通、参与患者和家庭照护者以及预见系统级风险来提供领导力（Canadian Nurses Association, 2019）。然而，目前缺乏能够反映综合、跨专业卒中护理过渡现实的学习工具。因此，研究人员开展本项研究，开发一种基于视频录制的演员模拟，以加强护理和跨专业学习者在质量与安全方面的能力，并促进跨部门协作。该论文发表在《Teaching and Learning in Nursing》。

**主要关键的技术方法**
研究人员通过学术-实践伙伴关系开发模拟，涉及护理教师（具备领导力、跨专业教育和模拟专长）、研究生护士、职业和物理治疗师以及卒中专科临床护士。无样本队列来源。关键技术方法包括：1）基于最佳证据的卒中护理文献回顾和临床实践驱动的情景与脚本开发；2）专业拍摄制作视频场景；3）迭代优化视频和引导者资源；4）依据国际护理临床模拟与学习协会（INACSL）最佳实践标准设计模拟，确保概念、心理和环境逼真度；5）采用促进反思和学习的引导式汇报（PEARLS）方法设计引导者指南和汇报提示。

**研究结果**
***模拟描述（Simulation Description）***
通过两个视频录制的场景实现教学目标。场景1描绘从急性护理卒中单元到住院康复的过渡，突出跨专业出院计划、与患者和家属的沟通以及高级实践护士（APN）在协调下一步中的领导力。场景2聚焦从康复医院到社区家庭的过渡，强调家庭护理规划、治疗连续性和安全风险识别。案例基于一位82岁男性患者Mr. Singh，患有糖尿病、高血压、关节炎及近期缺血性卒中后遗症，左侧偏瘫需要持续康复和协调社区支持，其配偶在近期手术后行动受限，成年子女居住在附近但非每日在场。该设计暴露了照护者准备度、跨专业角色明确性、文档记录和问责制等问题，并说明协调失误如何导致安全和功能恢复的下游后果。

***框架、标准与实施（Frameworks, Standards, and Implementation）***
模拟基于患者安全、高级实践护理、卒中最佳实践指南和综合护理框架。内容与汇报提示突出了团队合作、沟通、安全风险和质量改进，与安全能力框架（Safety Competencies, Canadian Patient Safety Institute, 2020）一致。APN领导力维度（临床专长、跨专业咨询、协作、以客户为中心的护理）参考了泛加拿大APN框架（Pan-Canadian APN Framework, Canadian Nurses Association, 2019）。综合护理能力（团队合作、护理协调、领导力、专业属性）影响了案例的跨部门焦点（Barraclough et al., 2024）。教学法基于体验式学习（Kolb, 1984）和反思性实践（Sch?n, 1987）。模拟设计符合INACSL最佳实践标准，学习成果与场景线索和汇报提示对齐。引导者指南和汇报提示采用PEARLS方法支持反思性、以学习者为中心的讨论。模拟旨在加强学习者能力：描述专业跨专业卒中团队在确保安全过渡中的作用、应用最佳实践优化护理规划与协调中的患者安全、以及展示支持安全文化、团队合作、沟通和质量改进的行为。实施包括预备阅读、建立心理安全的预简报、观看一个或两个场景、以及引导式汇报。视频和引导者资源作为免费Pressbooks开放教育资源提供，支持广泛采用和改编。

***关键学习与汇报重点（Key Learnings and Debrief Focus）***
该教育创新并非研究报告，因此未报告学生反馈或正式评估结果。但模拟设计本身包含了学习要点：它促进对过渡安全同时依赖临床和社会维度恢复的更深理解，将视角从主要关注身体恢复转向认识康复规划、照护者准备度、交通、经济限制和社区资源的重要性。学习者被提示认识到出院计划超出急性护理环境，需要有意义地纳入患者和家属参与。他们比较口头陈述与文档记录，识别可能产生下游风险的差距。学习还包括场景中展现的APN能力，如以人为中心的护理、协作实践、基于优势的领导力方法和系统思维，以及案例中嵌入的质量改进元素，如流程缺口、问责模糊性、文档失败和加强随访常规的机会。模拟强调确认患者和照护者理解，尤其在语言差异、听力限制或照护者压力存在时。汇报问题促使学习者识别促进共享决策的沟通策略，并考虑患者和照护者伙伴关系如何增强出院准备度和社区护理连续性。模拟通过浮现跨部门的角色明确性和问责制来支持系统思维，让学习者审视责任如何在急性护理、康复、家庭护理和社区服务之间转移，以及如何加强反馈循环以支持安全文化。

**讨论与结论总结**
讨论部分指出，该创新回应了教育领域对反映综合跨专业卒中护理过渡现实的学习工具的需求。通过使用真实、基于证据的案例，帮助学习者审视过渡安全如何通过急性护理、康复、家庭护理和社区环境中的协调行动实现。利用跨部门案例和APN领导力视角，模拟使支持安全出院、康复连续性和社区融入所需的关系和系统工作变得可见。模拟还突出了公平相关议题，包括沟通障碍和照护者能力，这些在过渡教学中可能被低估。该资源将综合卒中护理证据转化为可教学时刻，与更广泛的过渡和卒中护理优先事项一致。其强调信息传递、角色明确性、患者和家属参与以及跨环境连续性，反映了过渡中的已知脆弱性（Naylor et al., 2011）和卒中特异性需求，即协调的康复和社区参与规划（Heart and Stroke Foundation of Canada, 2025; Markle-Reid et al., 2020）。模拟通过将可观察的团队行为与患者安全、APN和综合护理能力相关联，支持基于能力的教学。视频形式提供一致的综合卒中护理表示，创建共同参考点用于分析团队过程、沟通失败、患者和照护者参与以及系统约束，无需现场模拟的后勤负担。它支持灵活的实施，如课堂教学、入职培训、基于案例的团队学习和继续专业发展，并可适应不同学习者群体。未来工作可采用混合方法评估团队合作、系统思维或过渡相关沟通的信心，多站点实施可评估其跨学术和临床环境的可转移性，与患者和家庭照护者的共同设计可能进一步强化公平性。

**研究结论**
该基于视频录制的演员模拟提供了一种可扩展的、理论指导的方法，用于培养高级实践护士（APN）、护士和跨专业学习者在综合卒中护理过渡中的领导力。通过将模拟作为一种基于证据的教学策略，该资源突出了过渡安全、跨专业协作、患者和照护者伙伴关系、护理/APN领导力以及跨部门协调。这样，它支持了复杂护理环境下的劳动力准备，并强化了协调安全有效卒中护理过渡的实践技能。