《Transfusion and Apheresis Science》：Should all blood donors be screened for Malaria? Cost analysis from a tertiary care hospital in North India
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摘要背景与目的输血传播的疟疾可能导致严重甚至致命的后果。随着普通人群中疟疾发病率的下降，对献血者进行普遍疟疾筛查的必要性、有效性以及经济合理性越来越受到质疑。本研究是对印度北部德里一家三级医疗机构中献血者常规疟疾筛查工作的回顾性成本分析。方法研究人员分析了某地区血液中心六年的献血
摘要
背景与目的
输血传播的疟疾可能导致严重甚至致命的后果。随着普通人群中疟疾发病率的下降，对献血者进行普遍疟疾筛查的必要性、有效性以及经济合理性越来越受到质疑。本研究是对印度北部德里一家三级医疗机构中献血者常规疟疾筛查工作的回顾性成本分析。
方法
研究人员分析了某地区血液中心六年的献血者记录，统计了疟疾血清阳性率，同时计算了检测成本及所需的人力时间。
结果
在六年的研究期间（2019–2024年），该血液中心共收到141,206份献血样本。检测结果显示，所有样本的疟疾血清阳性率为0.00%，六年间没有献血者检测呈阳性。六年的总项目成本约为473.41万卢比（每次检测33.24卢比），平均每为一名献血者做筛查需花费33.53卢比。这六年的检测工作共消耗了346.2个人日。
结论
在疟疾血清阳性率较低的地区，对所有献血者进行疟疾检测的策略作用有限，还会带来沉重的经济负担。研究结果表明需要采取其他策略，以更高效、更经济的方式确保安全血液的供应。由于这些数据来自一个低疟疾流行地区的单一机构，因此还需要更大规模的研究来验证这些结论。
引言
疟疾依然是印度的重大健康问题，该国承担着全球大部分的疟疾负担。疟疾是由疟原虫属的原生动物寄生虫引起的，通常通过受感染的按蚊叮咬传播[1]。在印度，间日疟原虫是导致疟疾的主要病原体[2]。虽然较为罕见，疟疾也可通过输血传播[3]、[4]。最早关于输血传播疟疾的病例记录可追溯到1911年[5]、[6]。即使将血液置于4°C环境下冷藏，疟原虫也能在血液成分中存活超过一周，甚至有研究在储存长达19天的血液中检测到存活的疟原虫[7]。通过输血传播的疟疾可能病情严重，甚至危及生命，尤其是对于免疫功能低下的人群以及患有基础疾病的人而言[8]。自然感染疟疾与输血传播疟疾的主要区别在于感染途径：自然感染时，疟原虫首先经过肝脏的潜伏期，让免疫系统有时间作出反应；而输血传播则直接将疟原虫引入血液，往往会导致病情更快发作、严重程度更高，且出现并发症或死亡的风险也更大[9]。目前尚无明确的最低感染剂量标准，但研究表明，仅需10个受感染的红细胞就足以在受体身上引发疾病[10]。印度1940年的《药品和化妆品法》规定，所有献血样本都必须进行疟疾检测[11]、[12]。该政策的目的是预防输血传播疟疾，同时了解献血者中的疟疾血清阳性率。不过，由于总体阳性病例数不断减少，该政策的有效性和实施情况最近受到了质疑[13]。疟疾血清阳性率受环境、社会经济状况、公共卫生因素以及筛查方法的灵敏度等多种复杂流行病学因素的影响。目前，了解献血者群体中疟原虫感染的流行情况与规律，对于制定针对性的干预措施、合理分配资源以及探索更具成本效益的防控策略至关重要。目前用于疟疾筛查的方法主要是基于免疫测定的快速检测技术，这类方法对技术要求较低，且灵敏度和特异性都不错。但由于检测过程缺乏自动化，需要耗费大量时间和人力，因此操作繁琐且成本较高。这项研究是在一家三级医疗机构开展的回顾性分析，旨在评估在疟疾血清阳性率较低的地区继续对所有献血者进行疟疾检测的成本效益。
内容节选
研究设计
这是一项在印度北部德里的一家1500张病床的三级医疗机构——UCMS及古鲁·特格·巴哈杜尔医院所属的地区血液中心开展的回顾性研究。研究中对所有参与研究的献血者均取得了知情同意。
研究对象
研究人员分析了该地区血液中心2019年1月至2024年12月间的所有献血者记录，以此评估六年间的疟疾筛查结果。研究涉及的献血者信息包括献血类型（自愿献血
结果
在六年的研究期间，该血液中心共收到141,206份献血样本，其中38.86%（54,862份）为自愿献血，61.15%（86,344份）为替代献血。作为输血传播疟疾检测的一部分，共有142,422份样本接受了疟疾检测，其中包括重复检测和无效检测样本。在六年内接受筛查的141,206名献血者中，没有一人通过快速诊断试剂盒检测出疟疾阳性（见表1）。从流行病学角度，研究人员还计算出了疟疾患病率的上限95%置信区间
讨论
过去十年间，印度的疟疾病例数量大幅下降，到2023年已有122个地区全年未报告疟疾病例[13]。世界卫生组织2024年的《世界疟疾报告》也肯定了印度在疟疾防控方面取得的显著进展，指出2017年至2023年间疟疾病例和死亡人数均大幅减少。2024年，印度脱离了高负担高影响群体，这标志着其疟疾防控工作取得了重要里程碑式成就[17]。此外，不同地区之间在疟疾流行状况上也存在明显差异
局限性
这项研究存在若干局限性，在解读研究结果时需予以考虑。首先，这是一项在德里东部一家三级医疗机构开展的单一中心回顾性研究，且纳入的献血者样本数量有限，因此研究结果可能无法推广到印度其他地区的血液中心，尤其是那些疟疾高流行地区，这些地区的疟疾流行特征以及普遍筛查的性价比可能存在很大差异。其次，献血者的筛查工作
结论
本研究显示，使用快速诊断试剂盒对1,41,206名献血者进行检测后，疟疾血清阳性率为0.00%，六年的总检测成本为47,34,107.28卢比。研究结果进一步强调了需要采用其他策略，重点针对高风险献血者或特定受血群体进行检测，从而既保障血液供应的安全，又能实现资源的最佳利用。
作者贡献说明
贾赫纳维·马拉查普：撰写初稿、负责方法学部分。拉姆·克里希南：负责方法学、数据整理工作。里查·古普塔：负责文章审阅与编辑、方法学、数据整理以及概念构建工作。
Jahnavi Marachapu|Richa Gupta|Ram Krishan
印度新德里110095，大学医学院地区血液中心及古鲁·特格·巴哈杜尔医院
