肺移植手术部位感染：临床影响与预测因素——来自葡萄牙肺移植中心的分析

《Transplantation Proceedings》：Surgical Site Infection in Lung Transplantation: Clinical Impact and Predictive Factors: Analysis From the Portuguese Lung Transplantation Center

　　

摘要
引言：肺移植术后手术部位感染（SSI）是一种未被充分报告的并发症，尽管其对术后发病率和临床结局有潜在影响。本研究旨在评估肺移植受者中SSI的临床影响并识别其预测因素。
方法：开展了一项回顾性观察性研究，纳入2016年1月至2024年12月在葡萄牙肺移植中心接受肺移植的患者，随访至2025年6月。采用单变量和多变量分析以识别独立预测因素。
结果：在316例移植患者中，25例（7.9%）发生SSI。深部感染占80%，包括5例胸骨骨髓炎，发生于移植术后中位25天（IQR：17–43）。最常分离出革兰阴性菌，尤其是肠杆菌科。17例（68%）患者接受了负压伤口治疗，8例（32%）需要手术清创。发生SSI的患者年龄较大，以女性为主，且体重指数（BMI）较高。此外，其ICU停留时间、引流时间和住院时间均显著延长（均p < .05）。在原发性移植物功能障碍、急性或慢性排斥反应或死亡率方面未观察到显著差异。在多变量分析中，女性性别（OR 3.15；95% CI：1.33–7.48）和较高BMI（OR 1.21；95% CI：1.05–1.32）是SSI的风险因素。
结论：肺移植术后SSI与显著的术后发病率相关，强调该并发症虽被低估，但仍具有临床相关性。研究人员所在中心观察到的发生率（7.9%）与文献报道相当。早期识别高风险患者可能有助于实施个体化策略并优化围手术期管理。

肺移植是终末期呼吸衰竭患者的唯一根治性治疗选择。尽管手术技术和围手术期管理不断进步，但术后感染仍是最主要的并发症之一，显著延长住院时间并降低生存率。手术部位感染（SSI）在肺移植后未得到充分报告，但其对术后恢复和长期结局具有潜在影响。既往报道SSI发生率在5%至15%之间，差异较大，受受者特征和手术方式影响。葡萄牙肺移植中心自2001年开展首例肺移植，2016年引入扩展供者标准后移植活动大幅增加，至2024年底共完成439例移植。本研究聚焦2016年至2024年期间，旨在评估肺移植后SSI的临床影响，识别其预测因素，并为制定预防策略提供依据。论文发表在《Transplantation Proceedings》。

研究人员采用回顾性队列研究方法，纳入2016年1月至2024年12月期间在葡萄牙肺移植中心接受肺移植的所有316例患者，随访至2025年6月。主要技术方法包括：依据美国疾病控制与预防中心（CDC）和欧洲疾病预防控制中心（ECDC）标准将SSI分类为浅表、深部和器官/间隙感染；数据来自该中心统一病历系统，涵盖人口学、临床、手术及微生物学资料；采用单变量和多变量逻辑回归分析识别独立预测因素，使用IBM SPSS Statistics 29软件进行统计分析。

结果：本研究共纳入316例肺移植患者，队列以男性为主（64.9%），平均年龄50.7±13.6岁。最常见的移植原因为间质性肺病（43.7%），其次为慢性阻塞性肺疾病（COPD）（32.3%）。25例（7.9%）发生SSI，其中女性占60%，平均年龄56.4±8.5岁。深部感染占80%，包括5例胸骨骨髓炎，中位发病时间为移植后27天（IQR 17-43）。微生物学培养阳性13例（52%），最常见为革兰阴性菌，尤其是肠杆菌科（6例），其中肺炎克雷伯菌最多（4例）。治疗方面，68%的患者接受负压伤口治疗，32%需要手术清创。抗生素方案多样，最常见为β-内酰胺类（36%），中位疗程21天。与未感染患者相比，SSI患者年龄更大（中位58.0 vs 55.0岁，p=0.043）、BMI更高（26.0 vs 23.6 kg/m²，p=0.002）、女性比例更高（60% vs 28%，p=0.013），且气管切开率更高（32% vs 14%，p=0.015）。此外，SSI患者术后ICU停留时间（15 vs 11天，p=0.034）、胸腔引流时间（29 vs 18天，p=0.007）和总住院时间（84.5 vs 47.0天，p<0.001）均显著延长。然而，在原发性移植物功能障碍、急性或慢性排斥反应以及死亡率方面，两组间无显著差异。单变量分析显示，女性性别（OR 3.57，p=0.005）、年龄（OR 1.06，p=0.013）、较高BMI（OR 1.25，p=0.003）、气管切开（OR 3.18，p=0.018）、较长引流时间（OR 1.05/天，p=0.006）和较长住院时间（OR 1.03/天，p<0.001）与SSI相关。多变量分析中，女性性别（OR 3.93，95% CI 1.64-9.43，p=0.002）和较高BMI（OR 1.16，95% CI 1.03-1.31，p=0.016）是独立预测因素。生存分析显示，SSI组与无SSI组在总体生存方面无显著差异（p=0.491），早期死亡率也无显著差异。

讨论：SSI是肺移植后临床相关并发症，本研究发生率7.9%与文献报道一致。蛤壳式切口虽与较高发病相关，但本研究中未显示切口选择是主要风险因素。深部感染占多数，需延长抗生素治疗和负压治疗。女性性别和较高BMI是独立预测因素，年龄和气管切开可能为相关因素而非独立预测因子。建议对高风险患者（女性、BMI>24 kg/m²）考虑预防性闭合切口负压治疗。生存分析未显示SSI对生存有显著影响，但SSI患者住院时间更长。局限性包括回顾性设计和病例数少。

结论：手术部位感染是肺移植后的重要并发症，显著增加术后发病率。研究人员所在中心的发生率（7.9%）与既往发表数据一致。大多数感染需要强化治疗，包括延长抗生素治疗、负压治疗，部分病例需手术清创。发生SSI的患者表现出更高的围手术期复杂性，体现为更长的引流时间、ICU停留时间和住院时间；然而，感染组与未感染组患者的生存结局相当。女性性别和BMI升高是感染的独立预测因素，强调需要针对这些高风险群体采取重点预防措施。