重大肝胆手术后的选择性门静脉阻塞与心肌损伤：一项倾向性加权队列研究

《Scientific Reports》：Selective portal vein occlusion and myocardial injury after major hepatobiliary surgery: a propensity-weighted cohort study

　　

摘要

肝动脉阻断是各类重大肝胆外科手术中的关键步骤，但其与术后早期心肌损伤之间的关联至今仍不明确。本研究旨在比较在非心脏手术中，保留肝动脉血流的选择性门静脉阻断与普林格尔操作法相比，是否会导致心肌损伤。该多中心回顾性-前瞻性观察性队列研究纳入了1,286名45至85岁的成年人，他们均接受了重大肝胆外科手术，并且有对应的围手术期高敏感心肌肌钙蛋白T检测数据（普林格尔操作组，n?=?884；选择性门静脉阻断组，n?=?402）。主要研究结果是术后0至3天内发生的术后早期心肌损伤，判断标准为预先设定的高敏感心肌肌钙蛋白T阈值以及缺血性损伤的评估。研究首先采用倾向评分重叠加权法作为主要调整策略，再以稳定化逆概率权重法作为辅助分析，最后通过严格匹配法进行敏感性分析。结果显示，普林格尔操作组中有214名患者（24.2%）出现术后早期心肌损伤，而选择性门静脉阻断组中有68名患者（16.9%）出现此类损伤。在主要的重叠加权分析中，选择性门静脉阻断虽能降低术后早期心肌损伤的发生风险，但这种关联在统计学上并不显著（比值比，0.682；95%置信区间，0.448至1.038；P?=?0.074）。稳定化逆概率权重法的分析结果与之类似，但精确度较低。这些研究结果为后续研究提供了方向，但仍需通过前瞻性研究来进一步验证。

试验注册情况：这项观察性队列研究已在ClinicalTrials.gov上注册（编号NCT06895798，首次发布时间为2025年3月26日）。注册日期实际上反映的是基于现有临床记录进行的回顾性筛选、可行性评估以及研究数据库的准备工作，而非前瞻性招募受试者。只有在获得伦理审批并完成公开注册后，才开始进行前瞻性知情同意获取、生物样本采集以及定期的高敏感心肌肌钙蛋白T检测。由于部分回顾性数据收集是在注册之前完成的，且治疗分组并非随机分配，因此这项研究被归类为回顾性-前瞻性观察性队列研究。