纳法莫司甲磺酸盐目标剂量给药与固定剂量给药对接受连续性肾脏替代治疗患者滤过器使用时间的影响

《Scientific Reports》：Effect of targeted versus fixed dosing of nafamostat mesylate on filter life in patients undergoing continuous renal replacement therapy

　　

摘要

甲磺酸纳法莫司是日本和韩国在连续性肾脏替代治疗中常用的抗凝剂。目前该药物通常以固定剂量（10–20毫克/小时）进行输注，且无需监测。在这项单中心前后对比研究中，我们为连续性肾脏替代治疗设计了一种基于滤器后活化部分凝血活酶时间的目标剂量给药方案，并评估了其疗效与安全性。该目标剂量方案通过调整纳法莫司的剂量（2.5–5毫克/小时），使滤器后的活化部分凝血活酶时间保持在46至70秒之间。疗效通过比较实施该方案前后的滤器使用时长来评估，而安全性则通过观察出血并发症、白细胞减少症和高钾血症的发生率变化来判定。研究根据需要采用了线性混合效应模型和Cox比例风险模型。共有151名患者接受了纳法莫司辅助的连续性肾脏替代治疗（其中男性占68.9%，平均年龄为68.2±14.2岁）。方案实施前后，患者的基本状况及疾病严重程度均无显著差异。在干预期间，有74.3%的滤器达到了目标活化部分凝血活酶时间水平。与固定剂量给药相比，对于那些达到目标活化部分凝血活酶时间水平的滤器，这种基于滤器后活化部分凝血活酶时间的目标剂量给药方案可使滤器使用时间延长4.5小时（95%置信区间为1.5–7.5小时），且不会带来安全性问题。未来还需要在更多不同中心进行进一步验证。