《Scientific Reports》：Educational inequalities in disability among older adults: a trend analysis in 15 European countries (2002 to 2023)
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本研究的目的是考察15个欧洲国家老年男性和女性（≥60岁）中残疾的教育不平等程度和趋势。研究人员使用了欧洲社会调查（European Social Survey, ESS，2002–2023年，N=98,300）的11轮数据。残疾通过全球活动限制指标（Glob
本研究的目的是考察15个欧洲国家老年男性和女性（≥60岁）中残疾的教育不平等程度和趋势。研究人员使用了欧洲社会调查（European Social Survey, ESS，2002–2023年，N=98,300）的11轮数据。残疾通过全球活动限制指标（Global Activity Limitation Indicator, GALI）的一个变体进行评估。在最近的ESS轮次（2023年）中，15个欧洲国家残疾患病率存在教育梯度。在男性时间趋势方面，10个国家高教育群体的残疾显著下降，而3个国家低教育群体的残疾增加。女性的患病率趋势则完全不同：5个国家低教育和高教育群体均显著下降，8个国家患病率稳定。总体而言，在男性中，从2002年到2023年，低和高教育群体之间的残疾不平等显著增加，而这一趋势在女性中不显著。这些残疾不平等背后的机制尚未完全明了。未来研究应调查行为、心理社会和物质因素在多大程度上解释了这些不平等。需要更好地理解这些解释因素，以便制定和实施干预措施，减少老龄化社会中的残疾不平等。
**论文解读：欧洲15国老年人残疾教育不平等的趋势分析（2002–2023年）**
**研究背景与问题**
教育是人口健康的重要社会决定因素，低教育水平与较差健康结局相关。在欧洲，老年人口快速增长，理解教育不平等对残疾的影响有助于促进健康公平和健康老龄化。残疾（disability）是常用的健康指标，基于国际功能、残疾和健康分类（International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF）框架，涵盖活动限制和参与受限。已有研究显示，欧洲老年人中存在教育梯度下的残疾不平等，但针对趋势的近期分析较少，尤其缺乏对性别差异和跨国比较的系统考察。现有研究多聚焦于2000–2017年或仅比较两个时间点，且未充分区分性别。因此，研究人员利用欧洲社会调查（European Social Survey, ESS）11轮数据（2002–2023年），旨在回答以下问题：（1）15个欧洲国家近期（2023年）老年人群中残疾教育不平等的程度如何？（2）2002–2023年间不同教育群体的残疾患病率如何变化？（3）教育不平等是否随时间改变？（4）是否存在国家与性别差异？该论文发表于《Scientific Reports》。
**主要技术方法**
研究数据来源于欧洲社会调查（ESS）的11轮重复横截面调查（2002、2004、2006、2008、2010、2012、2014、2016、2018、2020、2023年），涵盖15个欧洲国家（比利时、瑞士、德国、西班牙、芬兰、法国、英国、匈牙利、爱尔兰、荷兰、挪威、波兰、葡萄牙、瑞典、斯洛文尼亚），样本为60岁及以上老年人（总N=98,300）。教育程度按国际标准教育分类（International Standard Classification of Education, ISCED）分为低（ISCED 0–2）、中（ISCED 3–4）、高（ISCED 5及以上）三组。残疾通过全球活动限制指标（GALI）的变体问题评估。统计分析采用多水平逻辑回归模型，分别对男性和女性拟合，纳入教育与调查轮次的交互项，并将国家作为随机截距和随机斜率，同时调整年龄并使用事后分层权重。模型估计各教育群体残疾患病率的预测概率及时间趋势斜率，并计算低、高教育组之间的边际效应差异以衡量不平等变化。敏感性分析包括年龄分层（60–69岁、70–79岁、80岁及以上）以及使用斜率指数（Slope Index of Inequality, SII）和相对指数（Relative Index of Inequality, RII）衡量绝对和相对不平等。
**研究结果**
**样本描述**：2002–2023年各轮次合并数据中，15个国家老年人残疾患病率平均值从爱尔兰的28%到斯洛文尼亚的56%不等。
**2023年教育梯度**：在最新ESS轮次（2023年）中，15个国家的男女60岁及以上人群均呈现教育梯度模式，即教育水平越高，残疾患病率越低。其中8个国家的教育差异具有统计学意义（p<0.05），比利时、德国、法国、英国和匈牙利在男女中均显著。绝对不平等（低教育组与高教育组患病率差值）在男性中为0–45.2个百分点，女性中为?1.3–32.5个百分点；相对不平等（率比）在男性中为1.00–9.83，女性中为0.96–2.69。
**男性时间趋势**：2002–2023年间，10个国家（瑞士、西班牙、芬兰、法国、英国、匈牙利、爱尔兰、波兰、瑞典、斯洛文尼亚）高教育男性残疾患病率显著下降；3个国家（比利时、德国、荷兰）低教育男性患病率显著上升；其余国家无显著变化。
**女性时间趋势**：5个国家（西班牙、芬兰、匈牙利、波兰、斯洛文尼亚）低教育和高教育女性患病率均显著下降；8个国家（比利时、瑞士、德国、法国、英国、荷兰、挪威、瑞典）患病率稳定；爱尔兰则两组均显著上升。年龄分层分析显示，男性中的年龄差异比女性更明显。
**教育不平等趋势**：在男性中，所有15个国家低教育与高教育组之间的残疾患病率差异随时间显著增加，平均每轮次增加超过0.5个百分点。在女性中，虽存在增加趋势，但所有国家均未达到统计显著性。性别差异的正式检验（三因素交互模型）显示，各国男女之间不平等趋势的差异均不显著。使用SII和RII的敏感性分析证实了男性绝对和相对不平等增加的趋势，而女性中这一趋势较弱，表明主要结果稳健。
**讨论与结论**
讨论部分指出，研究结果与先前文献一致，即教育作为社会资源可能通过认知能力、健康行为和环境条件影响残疾风险。男性中不平等增加主要源于高教育群体残疾下降，而低教育群体改善有限或恶化；女性中不同教育群体趋势相似，导致不平等相对稳定。这种性别差异可能反映不同教育水平下健康行为、职业暴露和医疗保健利用的差异，但机制尚未明确。局限性包括：ESS的横截面设计无法推断因果，可能存在年龄-时期-队列效应；非响应和跨国差异可能影响代表性；COVID-19疫情期间部分国家数据收集方式改变（从面对面转为自填）；残疾指标为单一条目，虽广泛用于欧洲人群健康监测（GALI），但措辞与其他调查略有差异，且未区分残疾程度；ISCED分类在不同国家和时间点可能代表不同社会地位，敏感性分析部分校正了分布变化但仍存在潜在混杂。结论翻译如下：自21世纪初以来，欧洲老年人中残疾的教育不平等似乎有所增加或至少持续存在。尤其在男性中，老年功能能力的改善（健康老龄化的指标）仅限于高教育群体。这些残疾不平等背后的机制尚未完全明了。未来研究应调查行为、心理社会和物质因素在多大程度上解释了这些不平等。需要更好地理解这些解释因素，以便制定和实施干预措施，减少老龄化社会中的残疾不平等。
