引言

青光眼是全球导致不可逆失明的主要原因之一 [1]。虽然治疗可以减缓疾病进展，但由于青光眼往往无症状且目前没有治愈方法，它仍然占全球失明病例的很大比例。尽管存在这一负担，但很少有研究量化青光眼相关失明和视力障碍的终生发病率，最近的一项研究还是在十多年前进行的 [2]。本研究探讨了新西兰最大的公共眼科中心中实际发生的失明和低视力情况。

方法

这项回顾性队列研究获得了区域伦理委员会的批准（编号#23289），并遵循《赫尔辛基宣言》进行。研究对象是通过奥克兰地区卫生委员会的电子病历系统，在2016年1月1日至2020年12月31日期间确定的。临床记录由两名独立评审员手动审查，以提取相关数据。如有分歧，则咨询青光眼眼科医生来解决。

符合以下标准之一的青光眼亚型确诊患者可纳入研究：

  1. 1.

    经青光眼专家确认的、具有重复性视野缺陷的青光眼病例；

  2. 2.

    至少一项视野检查结果与光学相干断层扫描显示的神经视网膜边缘变薄相符的病例。

  3. 3.

    视力或视野缺陷符合世界卫生组织（WHO）关于晚期青光眼所致失明的标准 [3]的病例。

那些记录不完整、患有眼压过高、仅为青光眼疑似病例，或视力丧失主要由其他眼部或全身性疾病引起的患者被排除在外。主要研究结果是符合WHO定义的、由青光眼导致的低视力或失明发病率 [3]。次要研究结果包括原发性开角型青光眼和正常眼压性青光眼亚组中导致失明和低视力的风险因素。统计分析由一名统计师使用R语言（版本4.4.1）完成。通过单变量和多变量分析，研究了POAG/NTG组中临床特征和人口统计学变量与视力障碍之间的关联。

结果

共分析了454份病历，其中403名患者的699只眼睛被纳入分析范围（占比88.8%）。眼睛的选择过程及按青光眼亚型分布的情况见图1A，而整个研究组以及患有低视力或失明患者的基线特征见图1B。

图1：患者选择、基线人口统计学特征以及由青光眼导致的低视力或失明的累积发病率。
图1：患者选择、基线人口统计学特征以及由青光眼导致的低视力或失明的累积发病率。
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A 按青光眼亚型分层的患者选择流程图。B 根据死亡时是否患有低视力划分的研究组基线人口统计学特征。C 显示青光眼病程中双侧低视力发展情况的Kaplan-Meier累积发病率曲线。POAG为原发性开角型青光眼，NTG为正常眼压性青光眼，PXG为假性剥脱性青光眼，PDG为色素分散性青光眼，PACG为原发性闭角型青光眼，MMG为混合机制青光眼，NVG为新生血管性青光眼。

总体而言，699只眼睛中有25.3%（177只）以及403名患者中有38.7%（156名）在去世前的最后一次就诊时出现低视力或失明。有10.2%的患者出现双侧低视力，3.5%的患者出现双侧失明。不同青光眼亚型的低视力及失明发生率见表1A。随着青光眼病程的延长，至少一只眼睛出现失明的比例也会上升，10年时这一比例为10.8%；Kaplan–Meier估计值见图1C。

表1 A：患有低视力或失明的青光眼患者特征。B：评估视力障碍风险因素的单变量分析。C：评估调整后的视力障碍风险因素的多变量分析。
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多变量分析表明，发病时的青光眼严重程度更高（比值比4.2，p?<?0.001）、发病时的眼压更高（比值比1.14，p?=?0.005）以及去世时年龄更大（比值比1.16，p?=?0.013）都与低视力及失明有关。（见表1B、C）。

这项大规模人群研究估算了青光眼相关视力障碍的负担。所发现的危险因素强调了早期检测和治疗的重要性。

总结

关于该主题的现有认知

  • 尽管青光眼治疗已取得进展，但它仍是全球导致不可逆视力丧失的主要原因之一。

  • 关于青光眼相关低视力及失明的累积发病率的真实世界数据十分有限。

本研究的贡献

  • 本研究在一个大型现实世界的公共眼科机构中，展示了青光眼导致低视力及失明的显著累积发病率。

  • 发病时的疾病严重程度是后续出现低视力及失明的最强风险因素，这凸显了早期检测和治疗的重要性。