《AIDS and Behavior》：Self-reported Intimate Partner Violence Before and After Return of Recency Test Results: Findings from the Rwanda HIV Recency Evaluation Study
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研究人员开展了一项前瞻性队列研究，以评估在卢旺达向艾滋病病毒（HIV）感染者（PLHIV）告知近期检测结果后的亲密伴侣暴力（IPV）经历。在60家卫生机构中，新诊断的PLHIV（PLHIV）接受了HIV近期检测和基线病毒载量测量。近期检测结果在病毒载量检测后告
研究人员开展了一项前瞻性队列研究，以评估在卢旺达向艾滋病病毒（HIV）感染者（PLHIV）告知近期检测结果后的亲密伴侣暴力（IPV）经历。在60家卫生机构中，新诊断的PLHIV（PLHIV）接受了HIV近期检测和基线病毒载量测量。近期检测结果在病毒载量检测后告知参与者。在为期6个月的四次研究随访访谈中，参与者自我报告了过去四周内与当前伴侣的IPV受害和施暴经历。研究人员比较了HIV诊断前后以及近期检测结果告知前后的IPV（IPV）患病率。使用广义线性混合模型（GLMM）比较了近期感染（RT）和长期感染（LT）病例间的受害经历。2021年8月至2022年10月期间，932名新诊断的PLHIV拥有了在近期检测结果告知后至少1次随访的IPV数据。其中，91.1%为LT感染，8.9%为RT（RT）感染。HIV诊断前的受害患病率高于诊断后（29.8%对17.6%，p < 0.001），且在近期检测结果告知后的2个月（17.6%对16.8%，p = 0.7）或6个月（17.6%对15.3%，p = 0.2）未出现增加。在近期检测结果告知前后，RT和LT参与者的受害或施暴患病率无差异，在多变量分析中，RT感染结果的告知与LT感染结果告知相比，未增加受害风险。在基线IPV较高的环境中，近期检测结果的告知在6个月内未增加IPV经历。尽管如此，HIV检测服务仍应继续实施策略以减轻IPV风险。临床试验编号：NCT05063487。
在艾滋病防治领域，近年来为了加强监测并指导防控，快速近期感染检测（RTRI）被广泛应用以区分过去12个月内的近期感染和一年以上的长期感染。然而，包括美国总统艾滋病救援计划（PEPFAR）和世界卫生组织（WHO）在内的国际机构建议，近期检测结果仅用于监测目的，不推荐将个体结果告知患者。其主要担忧在于，新诊断的个体可能会将近期感染结果误解为伴侣传播了HIV的证据，尤其是在HIV被定罪或污名化的环境中，这可能增加亲密伴侣暴力（IPV）的风险。尽管基于患者知情权等法律义务，卢旺达等少数国家支持将结果告知参与者，但目前关于告知近期检测结果是否会导致IPV等社会伤害增加的实证证据非常有限。为填补这一知识空白，研究人员在卢旺达开展了相关研究，重要意义在于为是否向个体告知近期检测结果提供了来自撒哈拉以南非洲地区的关键实证依据，该论文发表在《AIDS and Behavior》上。
在主要研究方法与技术方面，研究团队依托卢旺达的国家HIV病例监测项目，采用分层整群抽样方法，从全国五个省份的样本框中选取了60家卫生机构作为研究点。样本队列来源为这些机构中新诊断的HIV感染者。研究采用前瞻性队列设计，使用快速近期感染检测算法（RITA）对参与者进行近期和长期感染分类，并通过基线病毒载量测量进行辅助验证。在统计技术上，研究应用了Fisher精确检验比较不同时间点IPV比例的差异，并构建了包含主体随机效应的广义线性混合模型（GLMM），同时利用倾向评分调整法控制混杂因素，以评估近期结果告知对IPV事件次数的影响。
研究结果一：艾滋诊断前后的亲密伴侣暴力变化。通过面对面访谈及量表评估，研究发现，相比于HIV诊断前的基线时期，参与者在HIV诊断后的1个月随访中自我报告的IPV受害患病率显著降低，从29.8%下降至17.6%。这表明确诊HIV并接触医疗服务可能并未增加受暴风险，甚至存在潜在保护效应。
研究结果二：近期检测结果告知后的亲密伴侣暴力变化。对比近期检测结果告知前后（1个月与2个月及6个月的随访），IPV受害和施暴的患病率均未出现增加。在2个月和6个月的随访期，受害发生率分别维持在16.8%和15.3%水平，未发现统计学差异。这证实了告知结果本身并未引起暴力事件的激增。
研究结果三：近期感染与长期感染人群间的暴力差异分析。通过回归模型分析，RT感染和LT参与者在基线期及结果显示前后的各个时间点上，IPV受害或施暴的比例均没有显著差异。在未调整和多变量调整的模型中，告知RT感染结果相较于LT感染结果与受害增加无关，说明感染时间长短不影响告知对其受暴情况的作用。
研究结果四：结果披露与社会伤害的关联及诱因分析。针对向伴侣披露检测信息的亚组分析指出，IPV发生并未因披露近期结果而显著上升。在自我报告的受暴诱因中，伴侣嫉妒、酒精问题及金钱困难是最常见原因，而将HIV诊断或近期检测结果作为受暴原因的比例较小。尽管极个别LT参与者在披露结果后首次遭遇了暴力，但这通常伴随着无保护性行为、怀孕等多种其他社会诱因。
在讨论与结论部分，研究人员总结指出，这也是目前首个前瞻性评估告知近期检测结果对IPV影响的研究。在基线IPV高发的卢旺达，研究观察到告知近期感染结果并未增加参与者自我报告的IPV经历。然而，在HIV确诊前，大量感染者已经处于高暴力的生活环境中。虽然披露HIV状态比披露近期结果更容易被视为受暴诱因，但这两种因素提及频率均远低于其他社会因素。基于研究结果，得出结论：在6个月的观察期内，与仅告知HIV诊断结果相比，将近期检测结果告知给新诊断的PLHIV并未显著增加其经历IPV的风险。鉴于知晓近期感染状态对个体并无显著临床益处，各公共卫生项目在权衡常规告知政策时，仍需继续实施和强化针对PLHIV的IPV风险筛查与缓解策略，将检测服务与人权保护及安全转介机制紧密结合，以防止患者在从检测到治疗的全链条中流失。
