中老年HIV感染者医疗专业人员对HIV、老龄化、精神疾病和痴呆症污名的交叉性研究

《AIDS and Behavior》：The Intersectionality of Stigma Toward HIV, Aging, Mental Illness, and Dementia Among Healthcare Professionals Serving the HIV-Infected Aging Population in Vietnam

　　

HIV、老龄化、精神疾病和痴呆症的交叉构成了全球健康领域的重大挑战，尤其是在资源有限的环境中，如越南。本研究通过一项由越南河内医科大学与美国密歇根州立大学合作开发的横断面在线调查，收集了81名在越南河内服务于中老年HIV感染者（OALWH）的医疗专业人员的相关数据，以探讨这些专业人员对中老年HIV感染者（OALWH）所持有的相互关联的污名，重点关注HIV、老龄化、精神疾病和痴呆症相关污名，以及痴呆症知识方面的不足。研究结果表明，这些领域的污名高度相关，其中精神疾病和痴呆症相关污名是最核心的因素。此外，研究参与者报告了中等水平的痴呆症知识，但知识与态度之间未发现显著关联，提示仅增加事实性知识可能不足以减少痴呆症污名。这些发现强调了需要开展涵盖传染病、老年医学、神经病学和精神医学的协调治疗与干预。干预措施应针对多重交叉污名，并以混合形式提供具有文化相关性的内容，以增强可及性和有效性。

**论文解读：中老年HIV感染者医疗专业人员对多重污名的交叉性研究——以越南为例**

**研究背景、问题与意义**
随着抗逆转录病毒疗法的普及，中老年HIV感染者（OALWH，指50岁及以上HIV感染者）的数量在全球范围内快速增长，从2015年的540万增至2020年的810万。这一趋势导致HIV感染与老龄化、精神疾病及痴呆症等问题的交叉日益突出，尤其在资源有限的中低收入国家（LMICs），如越南。越南的医疗体系面临老年医学与HIV护理割裂、集中于城市、缺乏整合等结构性挑战，同时医疗专业人员对HIV、老龄化、精神疾病和痴呆症的多重污名进一步加剧了OALWH的诊疗障碍。现有研究多单独探讨某一污名，缺乏对多重污名交叉作用的实证分析。为此，本研究基于交叉性理论，旨在考察越南医疗专业人员对OALWH的HIV、老龄化、精神疾病和痴呆症污名之间的关联性，明确核心污名类型，并评估痴呆症知识与污名之间的关系，以指导针对性干预措施的开发。该研究发表于《AIDS and Behavior》。

**关键技术与方法**
研究采用横断面在线调查设计，由越南河内医科大学（HMU）与美国密歇根州立大学合作开发问卷，样本来源于河内HMU附属医院及HIV诊疗指定诊所，共纳入81名医疗专业人员（包括医生、护士、研究科学家、管理人员等）。主要测量工具包括：改编版医疗人员HIV/AIDS污名量表（HPASS，11项，5点李克特量表，Cronbach's α=0.93）、负性老龄化期望量表（NERA，10项，4点量表，α=0.81）、精神疾病污名量表（MICA，16项，6点量表，α=0.74）、痴呆症负性信念量表（NBTD，10项，5点量表，α=0.69）以及痴呆症知识问卷（KAD，10项对/错题）。数据分析采用Stata 18.0，包括描述性统计、独立样本t检验、单因素方差分析（ANOVA）以及网络分析（以Pearson相关系数构建节点与边）。

**研究结果**

**描述性特征**
研究显示，参与者平均年龄34.9岁，女性占59.3%，男性占40.7%；职业以研究科学家/研究员（46.9%）和医生/护士（35.8%）为主；学历以硕士（48.1%）和博士（35.8%）居多。各量表得分：HPASS均值21.9（低水平HIV污名），NERA均值26.4（轻度负性老龄化预期），STMI均值41.2（低水平精神疾病污名），NBTD均值21.2（较低痴呆症负性信念），KAD均值7.1（中等痴呆症知识，但无人满分，33.3%得分≤6）。

**污名与知识的人口学特征比较**
通过t检验和ANOVA分析，未发现性别、年龄、职业角色、学历或专业对HPASS、NERA、STMI、NBTD及KAD得分存在显著差异，表明污名与知识缺口在医疗专业人员中具有普遍性，而非特定亚群特有。

**污名与知识的网络分析**
网络分析显示，HPASS、NERA、STMI和NBTD之间存在显著正相关，形成紧密关联的污名网络。加权度分析表明，STMI（1.25）和NBTD（1.24）是核心变量，中心性高于HPASS（1.11）和NERA（1.02），提示精神疾病和痴呆症污名在强化其他污名中起关键作用。KAD与各污名间无显著相关，表明客观知识增加可能不足以改变主观态度。

**培训方法与语言偏好**
关于干预形式，65/81参与者偏好混合学习，其次为导师支持研究（60/81）、现场研讨会（50/81）等。语言偏好方面，41人首选越南语，19人首选英语配翻译，12人首选英语。这表明本土语言和混合形式是提高干预可及性与有效性的关键。

**讨论与结论**
讨论部分指出，多重污名的高度交叉性支持了交叉性理论，其中精神疾病和痴呆症污名作为核心节点，可能源于传统观念中将认知障碍与依赖、无能及社会排斥相联系，进而强化对HIV和老龄化的刻板印象。这些污名即使得分较低，仍可能延迟诊断、影响治疗依从性。痴呆症知识虽存在缺口，但与污名无显著关联，提示单纯知识宣教难以改变深层偏见，需结合情感与社会文化干预。此外，参与者对混合培训形式和母语教学的强烈偏好，为设计文化适应性干预提供了直接依据。

**结论部分翻译**：本研究揭示了越南服务于中老年HIV感染者（OALWH）的医疗专业人员存在显著的痴呆症知识缺口和多重污名的持续存在。这些发现强调了迫切需要将老年医学和痴呆症课程纳入HIV治疗与护理的教育干预及内部培训，同时在不同层面解决污名问题。这些项目应采用混合学习形式并以母语授课，以提高可及性、接受度和有效性。通过实施这些策略，医疗专业人员能够为越南日益增长的脆弱群体OALWH提供更有效、富有同情心且包容的护理，从而加强该国应对老龄化与HIV护理的能力。