抑郁症患者类风湿关节炎活动度误分类的风险：一项前瞻性超声研究

《Clinical Rheumatology》：Risk of misclassification of rheumatoid arthritis activity in patients with depression: a prospective ultrasound study

　　

摘要

引言

抑郁症在类风湿性关节炎患者中较为常见，它可能会夸大患者的自我报告症状，从而导致对疾病活动度的过高估计以及治疗反应的错误判断。我们通过肌肉骨骼超声检查，评估了在不同抑郁严重程度下，疾病活动度评估的结果，以此区分客观的滑膜炎症与由症状引发的疾病负担。

方法

我们对那些开始使用生物制剂或靶向合成DMARD治疗的类风湿性关节炎患者的疾病活动度进行了前瞻性研究，根据抑郁严重程度进行分类。抑郁严重程度是通过患者健康问卷来评估的。在研究开始时、三个月后以及六个月后，会对这些患者进行临床检查，并对36个关节进行超声检查。

结果

在164名类风湿性关节炎患者中，110人（67.1%）没有或仅有轻微的抑郁症状，而54人（32.9%）患有中度至重度抑郁。在研究开始时，患有中度至重度抑郁的患者表现出更高的疾病活动度，表现为触痛关节数量更多（13.5个 vs 7个；p = 0.003）、疼痛VAS评分更高（7分 vs 4分；p < 0.001），以及DAS28-ESR评分更高（5.71 vs 4.45；p = 0.005）。相比之下，各组之间的客观炎症指标相似，包括肿胀关节数量（6个 vs 5个；p = 0.742）以及超声检测的滑膜炎评分（GLOESS：22 vs 25；p = 0.371）。在三个月和六个月后，不同抑郁程度组的客观疾病活动度都有所改善。虽然主观症状也有所好转，但抑郁组患者的触痛和功能障碍仍然更为明显。

结论

在类风湿性关节炎中，抑郁症会独立于炎症活动度而增加症状负担。将心理健康评估与超声检查等客观指标结合使用，对于避免过高估计疾病严重程度以及错误判断治疗反应非常重要。

要点 • 抑郁症会夸大患者自我报告的类风湿性关节炎疾病活动度，而客观炎症指标并无相应增加。 • 尽管抑郁患者的DAS28评分和疼痛评分较高，但超声检测到的滑膜炎和肿胀关节数量在不同抑郁严重程度组之间差异不大。 • 在抑郁患者中结合使用基于超声的临床评估，可减少疾病活动度的错误分类，避免不适当的治疗升级。关键索引词：类风湿性关节炎、抑郁症、超声检查。