《Sleep Science and Practice》：Atlantic Sleep Hygiene Questionnaire (ASHQ): a novel multidimensional survey to evaluate sleep hygiene
编辑推荐：
研究目的：睡眠是达到最佳健康与幸福感的基础。许多成年人因有害的睡眠习惯而未获得充足睡眠。一种评估睡眠卫生的工具可能有助于评估患者的睡眠状况，并促进睡眠及睡眠相关健康的改善。方法：研究人员基于对现有睡眠卫生文献的广泛回顾与批判性分析，开发了一份包含20个条目的综
研究目的：睡眠是达到最佳健康与幸福感的基础。许多成年人因有害的睡眠习惯而未获得充足睡眠。一种评估睡眠卫生的工具可能有助于评估患者的睡眠状况，并促进睡眠及睡眠相关健康的改善。方法：研究人员基于对现有睡眠卫生文献的广泛回顾与批判性分析，开发了一份包含20个条目的综合性睡眠卫生调查——大西洋睡眠卫生问卷（ASHQ）。ASHQ在新泽西州北部大西洋健康系统附属的四家独立睡眠医学诊所的超过750名连续成年门诊患者中进行施测。患者同时完成了测量嗜睡的Epworth嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale, ESS）和测量疲劳的疲劳严重度量表（Fatigue Severity Scale, FSS），以及单项类比睡眠质量调查睡眠质量量表（Sleep Quality Scale, SQS），并将这些结果与ASHQ进行比较。结果：探索性ASHQ得分≥8分（代表有害睡眠习惯）与异常嗜睡（ESS得分≥10分，满分24分）和异常疲劳（FSS得分≥36分，满分63分）显著相关。更差的睡眠卫生（更高的ASHQ得分）也与基于SQS得分的较低主观睡眠质量相关。因此，ASHQ得分与主观嗜睡、疲劳及整体睡眠质量直接相关。结论：ASHQ可能为评估睡眠卫生提供一种新方法，并有可能改善睡眠、生活质量与总体健康，以及在睡眠可能发挥作用的具体疾病中发挥积极作用。
研究背景与开展动因
充足睡眠是维持最优健康与幸福感的基础，睡眠不足可导致心血管、代谢及神经认知功能障碍，降低工作表现与生产力，增加经济成本，损害社会功能、心理健康与生活质量，并缩短寿命。目前美国睡眠医学会、睡眠研究学会、美国国家睡眠基金会、英国国家医疗服务体系、加拿大公共卫生署、澳大利亚睡眠健康基金会及美国心脏协会等机构均认可充足睡眠的重要性，但大量成年人仍未达到推荐睡眠时长，部分原因在于睡眠卫生（指影响睡眠的可改变的行为与环境因素的统称）恶化。现有针对睡眠质量、嗜睡与疲劳的标准化评估工具如睡眠质量量表（Sleep Quality Scale, SQS）、Epworth嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale, ESS）、疲劳严重度量表（Fatigue Severity Scale, FSS）已较为成熟，但缺乏经过验证、能涵盖当代新增睡眠相关行为与环境因素的成人睡眠卫生评估调查。传统睡眠卫生量表如睡眠卫生指数（Sleep Hygiene Index）多在特定年轻群体开发，条目模糊重叠且未纳入近十年新增的有害睡眠习惯，因此研究人员开展了大西洋睡眠卫生问卷（Atlantic Sleep Hygiene Questionnaire, ASHQ）的开发与验证研究，论文发表于《Sleep Science and Practice》。
主要关键技术方法
研究人员基于现有睡眠卫生文献的广泛循证回顾，结合失眠认知行为治疗（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia, CBT-I）中的睡眠限制与刺激控制核心要素及当代可改变的行为环境因素，开发了20条目自报式ASHQ。研究在Atlantic Health System附属的四家睡眠医学门诊连续纳入752名成人门诊患者，同步收集ESS、FSS及单项类比SQS数据。采用Cronbach’s α评估量表内部一致性，以ESS≥10分、FSS≥36分作为嗜睡与疲劳的分类阈值，使用Wilcoxon-Mann–Whitney检验比较不同阈值下ASHQ得分差异，采用Spearman秩相关系数评估ASHQ与SQS得分的关联，以P≤0.05为统计学显著性标准，所有分析使用完全去标识化的既有数据并经机构审查委员会豁免知情同意。
研究结果
Results
研究共纳入752名患有睡眠呼吸紊乱（含已治疗与未治疗）、嗜睡、疲劳、失眠、异态睡眠及昼夜节律紊乱等多种睡眠相关诊断的门诊患者，其中女性占46%，男性占54%，平均年龄61岁（范围24–87岁）。结果显示，更高ASHQ得分与更高ESS得分显著相关（p<0.001），探索性ASHQ得分≥8分与ESS≥10分的异常嗜睡显著相关（p<0.001）。更高ASHQ得分与更高疲劳严重度量表（Fatigue Severity Scale, FSS）得分显著相关（p<0.001），ASHQ≥8分与FSS≥36分的异常疲劳显著相关。ASHQ得分与睡眠质量量表（Sleep Quality Scale, SQS）得分呈直接且具有统计学显著性的负相关（p<0.001），即更高ASHQ得分对应更低SQS得分（更差睡眠质量），更低ASHQ得分对应更高SQS得分（更好睡眠质量）。ASHQ所有条目的Cronbach’s α为0.62，逐次移除单个条目后重算α值无显著变化，内部一致性维持在可接受水平。
讨论与结论总结
讨论部分指出，睡眠卫生是失眠评估与管理的基础要素，也是全球促进睡眠健康努力的关键组成部分，但当代有害睡眠相关习惯不断增多，亟需能涵盖现代因素的评估工具。现有量表存在人群局限与条目过时问题，ASHQ整合了长期睡眠卫生原则与基于文献的当代因素，条目覆盖光照暴露、运动、咖啡因、睡眠拖延与电子设备使用、睡眠药物、卧室噪声温度、晚间饮食、尼古丁、日间小睡、焦虑与躯体不适、夜间看时间及床上清醒时间过长等维度，其中部分内在与外在因素均可被患者识别、直接影响睡眠且具可改变性，使量表覆盖范围更全面。ASHQ得分与主观嗜睡、疲劳及整体睡眠质量强相关，但研究存在样本为非概率抽样、均来自睡眠门诊需更广泛人群验证，未单独评估失眠与非失眠人群差异，可能遗漏部分因素或存在条目重叠，未与失眠严重指数等其他量表比较，关联为观察性非因果，Cronbach’s α偏低源于量表多维特性与年龄跨度大，ROC分析未得出单一最优阈值、≥8分为探索性界值需后续验证，以及尚需验证重测可靠性等局限。
结论部分为：睡眠已被证实是实现和维持良好健康的基础，然而相当比例的成年人因睡眠卫生恶化等原因未能获得充足睡眠。目前尚无方法衡量日益增多的可能对睡眠产生不利影响的习惯、活动和行为。在具有一系列睡眠相关诊断的成人睡眠门诊患者中，ASHQ得分与主观嗜睡、疲劳及整体睡眠质量直接相关。ASHQ为检测次优睡眠卫生提供了标准化方法，并可能促进改善睡眠、生活质量和总体健康的策略，以及在睡眠可能发挥作用的特定疾病中发挥作用。需进一步研究包括重测可靠性，以增强ASHQ在其他患者人群中的有效性、适用性和临床实用性。
