越南裔美国女性对宫颈癌筛查及HPV自采样的见解

《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：Insights of Vietnamese American Women on Cervical Cancer Screening and HPV Self-Sampling

　　

越南裔美国女性经历着美国最高的宫颈癌发病率与死亡率之一，这在很大程度上归因于较低的筛查参与率。为制定减轻这一负担的策略，研究人员探讨了越南裔美国女性的宫颈癌筛查经验与态度，包括对人乳头瘤病毒(Human papillomavirus, HPV)自采样的认知。2023年4月至2024年7月期间，研究人员对居住在南加州、年龄在30至65岁的21名越南裔美国女性进行了四场焦点小组和三场个人访谈。参与者按出生地和国籍及年龄进行分层：越南出生30至49岁、越南出生50至65岁，以及美国出生30至49岁。所有焦点小组和访谈均在线进行，由一名双语研究人员使用半结构化指南主持。参与者还观看了关于筛查方法的视频并分享了观点。讨论被录音、转录，并使用Dedoose 10.0.59进行主题分析。由此产生三个主题，各层间无差异。首先，确定了基于医生的筛查所面临的结构性与心理社会障碍。其次，HPV自采样被视为应对这些障碍的潜在方案，尽管对其正确自采的能力、潜在不适感以及获取设备和邮寄样本相关的物流问题存在意见分歧。第三，确定了改善筛查参与率的其他机会，包括较高的筛查意愿、可利用对医生的强烈信任，以及利用社区资源的机会。研究结果表明，整合HPV自采样与提供者及社区参与的多元化方法，有潜力提高越南裔美国女性的宫颈癌筛查参与率。

研究背景与问题提出

宫颈癌是全球最常见的妇科恶性肿瘤之一，尽管美国整体宫颈癌发病率与死亡率相对较低，但在种族与族裔群体中存在显著的差异。根据监测、流行病学与最终结果（Surveillance, Epidemiology, and End Results, SEER）数据，越南裔美国女性的宫颈癌发病率几乎是非西班牙裔白人女性及整体亚裔美国人或太平洋岛民女性的两倍（分别为每10万名女性13.7例对比7.4例和7.6例，1990年至2014年），其死亡率也比非西班牙裔白人女性高出46%（每10万名女性1.9例对比1.3例）。定期宫颈癌筛查，包括巴氏涂片（Papanicolaou, Pap）试验和人乳头瘤病毒（Human papillomavirus, HPV）检测，能有效识别癌前病变以进行预防和早期治疗从而降低发病率与死亡率。然而，研究人员对2016年至2020年加州行为风险因素监测系统（California Behavioral Risk Factor Surveillance System, BRFSS）数据的分析发现，仅33%的越南裔美国女性按时进行了宫颈癌筛查，远低于非西班牙裔白人女性的83%以及整体亚裔美国女性的61%。这种低筛查率凸显了该族裔群体面临的紧迫健康差距。既往研究指出越南裔美国女性面临经济、后勤及心理社会障碍，且越南出生的女性由于社会经济地位较低及英语水平有限，这些障碍更为深刻。人乳头瘤病毒（HPV）自采样近期获世界卫生组织（World Health Organization, WHO）认可及美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration, FDA）批准，作为提高难以覆盖人群筛查参与率的策略，但此前尚无研究专门针对越南裔美国女性展开。因此，本研究旨在通过定性研究方法探索该群体对宫颈癌筛查的经验态度及对HPV自采样的认知，具有时效性与相关性。该研究发表于《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》。

主要关键技术方法

2023年4月至2024年7月，研究人员在南加州招募21名30至65岁越南裔美国女性，按出生地（越南/美国）与年龄（30至49岁/50至65岁）分为三层。因美国出生30至49岁层招募有限，对该层行3次个人访谈，其余两层各两场焦点小组共四场。所有越南出生者偏好越南语进行焦点小组，美国出生者英语访谈，均在线通过Zoom由双语流行病学博士研究人员主持，辅以越南裔公卫本科生助理。会前参与者看越英双语配音字幕动画短片了解巴氏涂片与HPV自采样，用半结构化指南涵盖筛查经历、自采样态度、宫颈癌病耻感及预防观点，并填锚定调查表。录音转录后（焦点组越译英、访谈直英）用Dedoose 10.0.59软件，经两名未参与收集的流行病学女博士生独立编码（初始同意率82.6%）、迭代建码本（共191码）行归纳主题分析至语义层面，跨层比异同至主题饱和，遵定性研究报告综合标准（Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research, COREQ）。

研究结果

研究结果共纳入21名女性，三层分别为越南出生30至49岁9人（两组焦点组）、越南出生50至65岁9人（两组焦点组）、美国出生30至49岁3人（三次访谈），各层中位数年龄39岁，多数已婚有宗教信仰，美国出生者均称财务满足，越南出生者随龄降，30至49岁无论出生地三分之二自评中良知情，50至65岁仅五分之一，三层主题无实质差异，统述如下并附说明引文。

Theme 1: Barriers to Cervical Cancer Screening

研究人员识别出受访者在前往医疗机构进行宫颈癌筛查时面临结构性与心理社会双重障碍。结构性障碍包括筛查经济成本、寻找医疗保健提供者困难、预约挑战及诊所候诊时间长，涵盖从负担费用、找提供者到约诊完成的全流程，如无证不筛、医生拒新患或拒险、约期远易忘、前位患者延时等。心理社会障碍则贯穿访前考量至检查体验，含惧癌确诊、忧他人负面评性生活、脱衣尴尬（尤男医时）及惧巴氏涂片窥器痛，如约前待期焦躁、寡妇避筛、露体不适、窥器不合致疼等，各层均有报告。

Theme 2: Views of HPV Self-Sampling

参与者普遍视HPV自采样为提升筛查参与率的潜力途径，可克服医生筛查障碍，但热情受执行实操利弊平衡。利在便利情绪舒，免赴诊通勤候诊省时，无诊达者家采投邮即可，减尤其是男医致尴尬羞耻。弊涉个体可行与结构导航两域交织。个体层疑能否遵指准采怕误致不准，然信若试一次果准则用，且类比熟识新冠（COVID-19）自测与孕测认为可掌；对痛感意见不一，因不见生殖区忧疼，亦觉小棒比窥器小适少痛。结构层疑获套件需处方否、费险覆否、送递温控与人触样稳否，然部分联想熟识结直肠粪自采 logistic 可控，信清指与准信增接受度。

Theme 3: Opportunities to Improve Cervical Cancer Screening

参与者虽遇障仍高度愿筛，视筛查益于安健康早检防病变。同时对医师高度信任，依嘱从荐，认医为促筛最重要者因其博学，多从医获健信并认医应励筛。还指越南聚居区便获越语提供者，越生者因语障首望越医解病，美生者亦偏好越或亚医求文化熟避种族歧。强调越南社区资源为筛信重源，拟借脸书、报、广、电（尤其越语社区台）、健康展、英语作为第二语言（English-as-a-Second-Language, ESL）校、社区组织传讯，并重社区与信仰领袖发声大信从效高，愿投时力钱践之。

讨论与结论翻译

本探索性定性研究确定了影响越南裔美国女性宫颈癌筛查巴氏涂片利用的医疗保健可及性结构与心理社会成分。结构性障碍跨越筛查轨迹，从访前成本、找提供者、约诊挑战到诊长候。心理社会障碍同样从访前延至检中，含惧癌、忧社负判、脱衣窘（尤男医时）。结果凸显医疗可及多维度共存互作塑筛查体验，与既往该人群研究一致。虽越社区有免费筛服，但认知限与导航资挑减其达，需改外联与导航支。人乳头瘤病毒（HPV）自采样或解部结障（如找提供者、约诊、候诊），且须置可及协调医疗系方成升筛率。亦能克心障减与临床筛相关窘与病耻，越文化贞洁性健规塑此验，自采样减不适，既往少数族裔研究证其降碍升参，或助减越裔美女性差异。

本研究首探越裔美女性对宫颈癌筛HPV自采样认知。参与者视自采样便且比赴医巴氏涂片少窘，强调隐私自主在筛偏好，与既往他族少族研究一致（HPV自采样高可接受效升参，24国37研荟萃女偏好自采胜临床采）。近期亚裔美女性等少数族裔随机对照试验证自采样比导至巴氏涂片参显著高。鉴于美FDA 2024年5月批医疗设HPV自采样、2025年5月批首款家用自采设备，本研究及时提供对新筛选项在越裔美女性感知洞察。

研究发现个体可行（能否准自采、潜在不适）与结构导航（获设备、寄样物流）利弊交织，但应鉴于参与者无实操HPV自采样手感、仅观简短视频后讨论。既往示忧自采能力与不适或随手感、清图文指、临床设助而减。美大费城纽约都会区156亚裔美女性（含50越裔美）研示约93%首试自采样有效，示高自采胜任力，且多数手感后报高自信舒适。从心理社会框架，初犹豫或反映可修自效与陌任务，可经暴露与手教干预解。清指与HPV自采样信息亦解部份获套寄样忧。

研究新颖处在于参与者将HPV自采样比他自测，尤COVID-19自测与结直肠癌筛粪检。此类比示既往自测经验或提供熟知认知行为框架促接受。且研析2016至2020加州BRFSS数据示约80%越裔美按时结直肠癌筛，仅33%宫颈癌筛（准备中稿）。借熟家基自测并高亮与HPV自采样相似，为提此宫颈癌筛法参提供创新机。

研究注几促进因子可杠杆升越裔美社区宫颈癌筛参：高筛愿、强医信、用社区基资源（社区媒、组织、可信领袖）。既往美越及越、澳研一致示医师推荐为筛参最强预测因子。本研究延展文献揭关键并存动态：越裔美女性强医信共存筛自主便利欲。此精炼医疗可及理解，示自主与提供者信或并存非对立。示不应将HPV自采样定位绕传统医疗渠道替代，而应直杠杆可信医师背书分发自采样套。且首示种族聚居区在塑越裔美女性宫颈癌筛可及角色，居越社区便同语同文化提供者及，此 underscore 文化与语对齐照护环重要，医疗可及非仅地理近亦受文化境影。社区与宗教领袖或可珍资促预防健服于越裔美社区，增健信 credibility 解误信与文化根忧，非外机构能为。整合此诸法与HPV自采样可实质改善越裔美女性宫颈癌筛。

本研究按出生地与年龄分层探筛障与促因子变异，未见层差，或因共享医疗系结障与共性文化贞耻规，亦或小样（尤美生者）限。且排除美生50至65岁女性，限代际比与龄迁解，故层无差慎释，未来大样研或更捕差。另一优势用视频示筛法，既往发现多越女行巴氏涂片不知名目用途，配音视频保准忆反思过往验。定性设计捕障促因子微感知补既往该群体以调查为主文献。然美生30至49岁因募限改访谈非原焦点组，访谈获深个观但失焦点组群动辨共信规能。

限性为参与者需数素养与网通，或比广越裔美女性更健觉、数素、社联，限部发现转移性，但需注意本研究识结心障于他区越裔美女性文献一致报，或非仅南加，南加居三之一越裔美人口含美最大越聚居区，故越语提供者、族聚社资、社宗领袖角色发现或难移加外，未来应察外南加越裔美女性筛障与机。另未给参与者HPV自采样手感，或影响对此新筛法感知，未来研应纳手操机以更深解直验塑接受度与信心。

总之，研究人员确定数结心障与多升越裔美女性宫颈癌筛参机会，涉HPV自采样接受、筛愿、医信、杠杆社区基资源（媒、组织、领袖）。未来干预应整合HPV自采样与文尾定制教育及提供者社区参与，最大化越裔美女性筛参。