护士对急性卒中患者吞咽障碍筛查和口腔护理的知识、态度和实践

《Frontiers in Neurology》：Knowledge, attitudes, and practices of nurses on dysphagia screening and oral care in acute stroke patients

　　

背景：急性卒中（acute stroke）常导致吞咽障碍（dysphagia），后者可延缓恢复并加重营养状况。护士负责识别和处理吞咽障碍并维持口腔卫生，但其知识、态度和实践（KAP）存在差异。目的：本研究旨在评估护士对卒中患者吞咽障碍筛查和口腔护理的知识、态度和实践，并识别与良好态度和实践相关的因素。方法：采用横断面研究，纳入650名三级医院卒中及神经科护士。使用经验证的、自填式吞咽障碍筛查和口腔护理知识、态度及实践问卷收集数据。数据分析包括描述性统计、Pearson相关分析和多元逻辑回归分析。结果：总体而言，护士在吞咽障碍管理方面表现出良好的知识（均分=15.6±3.1）、积极的态度（77.4±9.8）和中等至良好的实践（73.2±10.5）。尽管记录、照护者教育和正式培训存在不足，但常规筛查和口腔护理得到强烈支持。知识、态度与实践之间存在显著正相关（r=0.46–0.57，p<0.001）。较高的学历、职业经验、卒中单元工作经验、吞咽障碍培训及知识水平与更积极的态度和实践显著相关（p<0.05）。结论：护士对吞咽障碍筛查和口腔护理具有充分的知识和支持态度，但培训不足和机构支持不足与实践挑战相关。在职教育、标准化筛查技术和跨专业团队合作可能有助于提升护理能力并改善卒中结局。

**论文解读：护士对急性卒中患者吞咽障碍筛查和口腔护理的知识、态度与实践**

**研究背景**
急性卒中（acute stroke）是全球主要的致残和致死原因之一，中国卒中负担约占全球三分之一。吞咽障碍（dysphagia）是急性卒中后的常见并发症，发生率高达50%–80%，并与营养不良、脱水、吸入性肺炎（aspiration pneumonia）及死亡率增加密切相关。早期吞咽障碍筛查和口腔护理是预防卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia, SAP）的核心措施，国际指南（如欧洲卒中组织、美国心脏协会）均推荐所有卒中患者在入院24小时内接受床旁吞咽评估（如标准化床旁吞咽评估，SSA）。然而，临床实践中，护士作为卒中护理的主要执行者，其吞咽障碍筛查和口腔护理的知识、态度与实践（KAP）存在显著差异。中国三级医院虽已推行卒中中心认证标准，但护士的正式培训率低（不足40%），且缺乏统一的筛查工具和跨学科协作机制。既往研究多由医学或康复专家主导，针对护士群体的KAP系统性研究有限。因此，本研究旨在评估中国急性卒中护士的KAP现状，并识别影响良好态度和实践的关键因素，为改进护理培训、标准化流程及机构支持提供依据。

**研究方法**
本研究为横断面调查，于2025年2月至5月在河南省人民医院（三级甲等神经科急诊转诊医院）进行。采用分层随机抽样法，从卒中护理注册护士中筛选出650名符合纳入标准（直接护理急性卒中患者、神经科/卒中/重症监护经验≥6个月）的护士。数据收集工具为基于中国卒中协会、美国心脏协会/美国卒中协会KAP工具及国际卒中护理标准构建的结构化自填式问卷，经5名神经科学、护理及言语病理学专家评审内容效度，并通过30名非研究护士预测试验证信度（Cronbach's α：知识0.82、态度0.86、实践0.88）。分析包括描述性统计、独立t检验、Pearson相关及多元逻辑回归（调整混杂因素），显著性水平设为p<0.05。

**研究结果**
**3.1 社会人口学特征**
650名护士中，43.1%年龄25–34岁，73.8%为女性；49.2%持有护理学学士学位，10.8%为硕士；32.3%有1–5年临床经验，27.7%有6–10年经验；工作科室分布为内科病房（33.8%）、急诊（26.2%）、重症监护（24.6%）和卒中单元（15.4%）；仅36.9%接受过吞咽障碍或口腔护理正式培训。

**3.2 知识方面**
护士总体知识良好（均分15.6±3.1，满分20）。92.3%正确识别护士在吞咽困难早期发现中的作用，92.3%正确判断意识不清患者不应经口进食，91.5%支持直立位（≥90°）喂养。但存在部分误解：58.5%正确判断“增稠液体完全防止误吸”为错误，63.1%正确判断“鼻胃管喂养消除误吸风险”为错误，64.6%正确认为“意识清醒患者无需筛查”为错误，表明对隐性误吸和筛查适应症的认识不足。

**3.3 态度方面**
护士态度积极（均分77.4±9.8，满分100）。88.9%认为吞咽障碍筛查应成为卒中护理常规，88.1%认为口腔护理与其他护理职责同等重要，92%认为吞咽障碍管理应为核心护理技能，93.8%支持强制参加吞咽障碍研讨会。但仅72.3%对自身筛查能力有信心，48.5%和40.3%分别认为时间限制和工作量增加是筛查障碍。

**3.4 实践方面**
护士实践为中等至良好（均分73.2±10.5，满分100）。83.7%在给予口服液体前评估吞咽功能，84.8%监测喂养时呛咳，87.2%采用直立位喂养，89.0%在喂养期间及喂养后抬高床头。但筛查结果记录一致性较低（70.9%），照护者教育（39.1%经常）和参加吞咽障碍培训班（56.4%经常）不足，避免使用吸管喂养（36.0%始终）也需改进。

**3.5 知识、态度与实践的相关性**
Pearson相关分析显示：知识与态度呈中度正相关（r=0.46，p<0.001），知识与实践呈中度正相关（r=0.52，p<0.001），态度与实践呈强正相关（r=0.57，p<0.001），表明三者相互关联，但非因果关系。

**3.6 多元逻辑回归分析**
调整年龄、性别、学历、工作经验、科室和培训后，以下因素与良好态度显著相关：护理学学士/硕士（vs. 文凭，AOR=1.92，p=0.002）、>10年工作经验（vs. ≤10年，AOR=2.14，p<0.001）、卒中单元工作（vs. 其他科室，AOR=1.67，p=0.021）、接受吞咽障碍培训（AOR=2.82，p<0.001）及良好知识水平（AOR=3.05，p<0.001）。类似地，良好实践与高学历（AOR=1.74，p=0.007）、>10年经验（AOR=2.35，p<0.001）、卒中单元工作（AOR=1.58，p=0.032）、培训（AOR=3.05，p<0.001）、知识（AOR=2.68，p<0.001）及态度（AOR=3.40，p<0.001）显著相关。

**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究结果与既往研究一致，即护士对吞咽障碍筛查和口腔护理的知识和态度总体良好，但实践存在记录、培训参与和跨学科协作方面的不足。知识、态度与实践的正相关提示，综合性教育项目（包括理论培训、临床带教和跨学科合作）可能通过提升认知和动机来改善实践。多元回归分析进一步证实，学历、经验、卒中单元工作经历和正式培训是关键促进因素，这与韩国、日本及沙特阿拉伯的研究相似。研究局限性包括单中心、横断面设计及自我报告偏倚，结果外推需谨慎。

**研究结论**：护士对急性卒中患者吞咽障碍筛查和口腔护理具有中等到优秀的知识、态度和实践，且三者呈正相关。更高的学历、更长的工作经验、卒中单元工作背景、吞咽障碍培训及更好的知识水平与更积极的态度和实践显著相关。这些结果强调了护士能力提升、针对性教育和机构支持的重要性。为实现更一致的吞咽障碍护理，医院应标准化筛查工具，建立持续培训计划，并促进多学科团队合作。行政和政策层面的强化、质量改进研究有助于推动最佳实践，改善卒中患者结局。