津巴布韦农村地区12个月大婴儿的营养摄入与充足状况：行为改变沟通及小剂量脂质营养补充干预的效应——一项群组随机试验的子研究

《The Journal of Nutrition》：Impact of behavior change communication and small-quantity lipid based nutrient supplementation on nutrient intake and adequacy among 12 month old infants in rural Zimbabwe: Sub-study of a cluster-randomized trial

　　

摘要

背景

在6至24个月龄期间，不恰当的辅食喂养方式是导致婴儿营养不良的重要原因。我们在津巴布韦农村开展的卫生保健与婴儿营养效果（SHINE）群随机试验中，评估了一种结合行为改变沟通与少量脂质营养补充剂的婴幼儿喂养干预措施的效果。

研究目标

本研究旨在通过24小时饮食回忆法，评估该婴幼儿喂养干预措施对婴儿从辅食中获取营养情况的影响。

研究方法

SHINE试验是一项群随机设计的2×2因子试验，用于研究在津巴布韦农村，婴幼儿喂养干预与水卫设施改善措施分别以及对儿童生长迟缓和贫血状况的单独及联合影响（NCT01824940）。我们针对194名12个月大婴儿的监护人进行了多轮24小时饮食回忆调查。通过测量误差分析法，比较了接受婴幼儿喂养干预组（行为改变沟通加每日少量脂质营养补充剂；n=99）与未接受该干预组（常规护理，可能有或没有水卫设施改善措施；n=94）的儿童在营养摄入及充足性方面的差异，同时分析了包含和不包含脂质营养补充剂所提供的营养成分时的差异情况。

研究结果

接受婴幼儿喂养干预的婴儿，其能量摄入量高于未接受干预的婴儿[531（404）千卡/天对比426（272）千卡/天；p=0.03]。此外，这些婴儿的多种微量营养素摄入量也更高，且充足性更好（维生素A、叶酸、钙、铁和锌），所有指标的p值均小于0.01。不过仍有不少儿童无法满足自身的营养需求，尤其是钙和叶酸方面。而来自非补充食品的所有宏量和微量营养素的摄入量，在两组之间并无显著差异，这说明少量脂质营养补充剂发挥了全部的营养作用，并没有替代其他非补充类食品的摄入。

研究结论

婴幼儿喂养干预措施通过少量脂质营养补充剂等手段，提升了婴儿的能量及微量营养素摄入量，同时也提高了微量营养素的充足性，且并未导致其他食物摄入量的减少。不过，来自非补充食品的摄入量并未出现变化，这表明仅靠行为改变沟通措施，无法改善儿童的辅食喂养状况。

引言

在低收入和中等收入国家的儿童中，6至24个月的辅食喂养阶段，生长迟缓与消瘦现象十分普遍[1]。营养不良是5岁以下儿童死亡原因中的45%（每年约有300万儿童因此死亡），还会影响其长期的认知发展能力[2]、[3]。

理想的辅食喂养方式包括在6个月大时及时引入辅食、保证充足的进食频率、确保饮食多样化，以及让儿童经常食用营养密度高的食物[4]。然而在很多地区，这些良好的喂养习惯并未得到落实，儿童要么过早开始吃辅食，要么迟迟不开始，饮食多样性不足，且很少摄入营养丰富的食物[2]、[3]、[5]。在许多粮食供应不足的地区，比如津巴布韦，富含微量营养素的食物可能难以获得或价格昂贵，而主食中往往含有大量植酸和多酚，这些物质会降低营养素的吸收率[6]。在这样的情况下，专为6至24个月大儿童设计的商业化强化食品，可以成为弥补儿童饮食中营养缺口的重要手段[7]。少量脂质基营养补充剂是一种能量和营养密度都很高的糊状食品，能够提供能量、必需脂肪酸以及多种微量营养素，目前被广泛推广用于在不影响家庭日常饮食的情况下，帮助填补儿童饮食中的营养缺口[7]、[8]、[9]、[10]。

多项研究在不同地区都证明，少量脂质基营养补充剂能够提升儿童的营养摄入量，在某些情况下还能改善其生长状况[11]。与这些研究结果一致，SHINE试验也显示，接受婴幼儿喂养干预的婴儿，其身体生长速度和贫血状况有所改善[12]，同时他们的辅食喂养习惯也有所好转，比如饮食的多样性有所提高，也会更多食用营养丰富的食物。

尽管有这些证据，但关于这些干预措施之所以能产生效果的具体机制，仍存在不少未知之处。SHINE试验并未直接测定参与试验的婴儿的营养摄入量，也没有统计他们中营养摄入充足的比例。因此，目前还不清楚那些观察到的喂养习惯改善，是否真的带来了营养充足性的提升。另外，虽然已知少量脂质基营养补充剂能够增加营养摄入，但在现实环境中，它究竟是作为现有饮食的补充，还是会替代其他辅食，目前仍不确定。尤为关键的是，除了推动人们使用这类营养补充剂之外，行为改变沟通措施在提升营养摄入方面所起的作用，目前也尚不清楚。

因此，本研究旨在明确参与SHINE试验的婴儿的营养摄入量及其充足性水平，同时区分少量脂质基营养补充剂与非补充类食品对整体饮食充足性的贡献。

核心要点

核心要点1：在津巴布韦农村，那种结合行为改变沟通与少量脂质基营养补充剂的婴幼儿喂养干预措施，显著提升了12个月大婴儿的能量及微量营养素摄入量。

核心要点2：所有观察到的营养摄入量提升，都源于少量脂质基营养补充剂；行为改变沟通措施并未增加婴儿从非补充类辅食中获取的营养摄入量。

核心要点3：少量脂质基营养补充剂并没有替代其他辅食，它只是作为额外的营养来源，而非家庭日常食品的替代品。

内容节选

研究方法

SHINE试验的相关情况此前已有介绍[13]，其主要研究结果也已公布[12]。简而言之，这是一项2×2因子设计的群随机试验，旨在研究改进婴幼儿喂养措施以及改善家庭水卫设施，分别以及对18个月大儿童的身高年龄Z值和血红蛋白浓度所产生的单独及联合影响。在本子研究中，分析重点在于探究婴幼儿喂养干预措施本身的作用，通过比较不同干预组中的儿童情况来进行研究。

研究样本及特征

在最初符合本研究条件的1286名婴儿中，有200名被随机选中，而在获得其监护人的同意后，其中194名婴儿被纳入了本子研究（见图1）。我们对194名儿童进行了一次饮食回忆调查，又从其中25名儿童（12名接受婴幼儿喂养干预，13名未接受该干预）中抽取了样本进行了第二次调查。

接受婴幼儿喂养干预组与未接受该干预组的婴儿、监护人以及家庭的各项特征基本相似（见表2）。两组的平均出生体重（3公斤）和12个月大时的体重（8.8公斤）也相当。

讨论

在这项随机试验中，那些通过政府雇用的卫生工作者上门服务，从而接受SHINE婴幼儿喂养干预措施的母婴组合，报告称他们在前一天摄入的所有宏量和微量营养素的量都更高，除了蛋白质之外，所有营养素的摄入差异都具有统计学显著性。不过，这些改善效应完全是由少量脂质基营养补充剂带来的；其他非该补充剂类食品所提供的营养摄入量，在两组之间并无显著差异。这些研究结果……

研究结论

SHINE婴幼儿喂养干预措施提升了12个月大婴儿的总营养摄入量及其充足性，而这些益处主要得益于少量脂质基营养补充剂的提供。重要的是，这种营养补充剂在提升营养摄入量的同时，并没有替代其他辅食。不过，来自非补充类食品的营养摄入量并未出现改善，这表明仅依靠每月定期进行的常规行为改变沟通措施，不足以克服那些阻碍营养状况改善的因素。

数据可用性

本研究手稿、代码手册以及分析代码中所涉及的数据，可应要求予以提供。

作者利益冲突声明

所有作者——Dadirai Fundira、Mduduzi N.N. Mbuya、Elisabeth A. Larson、Bernard Chasekwa、Jean Humphrey、Gretel Pelto、Kathleen M. Rasmussen、Rebecca J. Stoltzfus以及Laura E. Smith——均声明不存在任何利益冲突。

资助情况：

本研究得到了比尔及梅琳达·盖茨基金会、英国国际发展部、瑞士发展合作机构、联合国儿童基金会以及美国国立卫生研究院的支持。这些资助方不仅提供了资金支持，还就试验设计提出了建议。但他们并未参与试验的分析工作，也未参与试验结果的撰写。

致谢

我们要感谢那些参与卫生保健与婴儿营养效果（SHINE）试验的监护人及婴儿们，同时也要感谢SHINE试验的数据收集团队和现场工作团队，正是他们的全心投入才使得这项研究得以顺利开展。

DF、MNMM、JH、KMR、GP（在论文发表前已离世）以及RJS共同设计了这项研究；DF和MNMM负责开展实际研究工作；DF、EAL、BC和LES负责数据分析；DF、LES、EAL和MNNM共同撰写了这篇论文；DF、LES和RJS对论文的最终内容负主要责任。所有作者（DF、MNMM、EAL、BC、JH、KMR、RJS、

Dadirai Fundira|Mduduzi N.N. Mbuya|Elisabeth A. Larson|Bernard Chasekwa|Jean Humphrey|Gretel Pelto|Kathleen M. Rasmussen|Rebecca J. Stoltzfus|Laura E. Smith

康奈尔大学营养科学系