对免疫细胞所受辐射剂量的估算可预测淋巴细胞减少的情况，并能显示早期食管癌术后放疗中因技术差异而存在的免疫细胞保护效应

《Strahlentherapie und Onkologie》：The estimated dose of radiation to immune cells predicts lymphopenia and reveals technique-Dependent immune sparing in postoperative radiotherapy for early esophageal cancer

　　

摘要

背景

辐射诱发的淋巴细胞减少症会影响患者的生存率，但以往的研究大多集中在接受化学放疗的局部晚期患者身上，这类研究存在诸多干扰因素。本研究旨在探讨在仅接受术后放疗的早期食管鳞状细胞癌患者中，免疫细胞所受辐射剂量估算值与血液系统毒性（尤其是淋巴细胞减少症）之间是否存在关联，并比较四种现代放疗技术在该指标上的差异。

材料与方法

我们回顾性分析了2020年至2025年间30例接受术后放疗（5040 cGy，分28次照射）的早期食管鳞状细胞癌患者。这些患者均未接受化疗或免疫治疗，以确保治疗条件的统一性。EDRIC值是通过Ladbury公式计算得出的。在RayStation系统中为每位患者制定了四种不同的放疗方案：调强放射治疗、容积调强弧形治疗、调强质子治疗以及点扫描质子弧形治疗。随后通过Friedman检验再结合Bonferroni校正后的Wilcoxon符号秩检验来比较各组的EDRIC值。

结果

30例患者中有14例的完整血细胞计数数据可供分析。在这项探索性分析中，只有绝对淋巴细胞计数与EDRIC值存在显著相关性（调整后R2=0.727，95%置信区间为0.35–0.91，P<0.001）。此外，在调整了基线淋巴细胞计数后，多变量回归分析仍显示EDRIC值与最低淋巴细胞计数水平存在关联（P=0.004）。在预测淋巴细胞计数下降方面，EDRIC值的预测效果优于平均肺剂量、平均心脏剂量和平均全身剂量。质子治疗技术的EDRIC值（IMPT：1.802±0.602；SPArc：1.404±0.448）明显低于光子治疗技术（IMRT：3.193±1.165；VMAT：3.407±1.340），差异均具有显著性（P<0.001）。其中SPArc产生的EDRIC值最低，其优势显著优于IMPT（P<0.001），而IMRT与VMAT之间则无显著差异。SPArc还能为患者提供更好的心肺保护，辐射性肺炎和心包积液的正常组织并发症发生率分别为0.96%和10.57%，都是最低的。

结论

在这项针对早期食管鳞状细胞癌患者的探索性研究中，EDRIC值与辐射诱发的淋巴细胞减少症存在关联，可解释约73%的淋巴细胞计数变化。EDRIC值在很大程度上取决于所采用的放疗技术，其中质子治疗——尤其是SPArc——在保护患者免疫功能方面具有明显优势。这些发现需要在更大规模的前瞻性研究中得到进一步验证。