《Journal of Neuro-Oncology》：Declining age-adjusted surgical incidence of intracranial meningiomas: a 19-year retrospective analysis from an academic hospital
编辑推荐：
目的：颅内脑膜瘤（intracranial meningiomas）是最常见的原发性颅内肿瘤，由于神经影像学（neuroimaging）检查增加，检出率上升。研究人员检查了手术管理趋势，以确定手术发病率是否独立于检出率，并描述手术指征和患者人口统计学变化。
目的：颅内脑膜瘤（intracranial meningiomas）是最常见的原发性颅内肿瘤，由于神经影像学（neuroimaging）检查增加，检出率上升。研究人员检查了手术管理趋势，以确定手术发病率是否独立于检出率，并描述手术指征和患者人口统计学变化。
方法：这项回顾性队列研究（retrospective cohort study）纳入了赫尔辛基大学医院（2005–2023年）连续2278例因脑膜瘤接受初次手术切除的成年患者。分析了绝对手术量和患者人口统计学趋势。手术发病率按欧洲标准人口（European Standard Population, ESP 2013）标准化，并根据基线发病率（2005–2008年）计算了年龄特异性观察/期望（Observed-to-Expected, O/E）比。
结果：绝对年手术量保持稳定（范围：83–160例；粗发病率 3.8–7.7/10万人年；p = 0.868），而手术患者的中位年龄显著增加，每年增加2.9个月（p = 0.018）。最常见的症状是癫痫发作（19%）和视觉症状（14%）；症状缓解是最常见的手术指征（62%）。年龄标准化（ESP）手术发病率随时间下降（所有年龄组的3年滑动平均 p < 0.006），人口学调整的O/E比分析支持这一下降，尤其是在30–69岁年龄范围。预防性手术（prophylactic surgeries）显著下降（p < 0.001），而因肿瘤生长（p = 0.031）和大肿瘤体积（p < 0.001）进行的手术增加。
结论：尽管检出率增加且人口老龄化，但脑膜瘤的年龄校正手术发病率在19年间下降，支持了向更选择性、风险分层（risk-stratified）方法转变的解释。手术越来越多地保留给有记录的生长、占位效应或功能缺损的病例。
颅内脑膜瘤是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤，其检出率因神经影像学检查的普及而显著上升，尤其是在老年人群中。芬兰自2000年以来，脑膜瘤检出率趋于稳定，但人口老龄化（2005–2023年男性预期寿命从75.5岁增至79岁，女性从82.3岁增至84.2岁）以及头部CT和脑MRI使用量分别增加77%和173%，提示偶然发现的脑膜瘤数量可能持续增长。理论上，这应导致手术量的增加，但既往研究结果不一致：美国数据显示手术比例下降而绝对数稳定或上升，但均未进行年龄或人口学校正。因此，研究人员旨在通过一项为期19年（2005–2023年）的回顾性队列研究，分析赫尔辛基大学医院（Helsinki University Hospital）的颅内脑膜瘤手术管理趋势，验证以下假设：年龄校正的手术发病率不会增加，而老年患者的手术率可能上升。该研究发表于《Journal of Neuro-Oncology》。
研究人员开展了一项回顾性队列研究，纳入赫尔辛基大学医院（服务人口约220万）连续2278例因组织病理学确诊的颅内脑膜瘤接受初次手术切除的成年患者。数据来源于三个电子健康记录系统及影像归档与通信系统（PACS）。手术指征分为六类：症状性、预防性、随访中的肿瘤生长、大肿瘤体积（基于临床和影像学评估，无绝对尺寸标准）、怀疑恶性或诊断不确定、以及患者意愿。手术发病率按欧洲标准人口（ESP 2013）进行年龄标准化，并基于2005–2008年基线发病率计算各年龄组观察/期望（O/E）比。趋势分析采用3年滑动平均，以降低单一年份的波动性。统计分析使用单变量线性回归，p < 0.05为显著。
**患者队列（Patient cohort）**
研究共纳入2278例患者（75%为女性，中位年龄61岁，女性稍年轻于男性）。手术患者的中位年龄从2005年的57岁显著增至2023年的63岁（每年增加2.9个月，p = 0.018）。绝对年手术量保持稳定（83–160例/年，p = 0.868），无显著性别差异。在≥70岁患者中，手术绝对数量显著增加（0.97例/年，p = 0.006），但≥80岁患者无显著变化（p = 0.788）。
**手术指征（Surgical indications）**
症状是最常见的手术指征（62%），其中以癫痫发作（19%）、视觉症状（14%）和认知障碍（12%）为主。30%的患者在手术时无症状。随时间推移，因视觉症状就诊的比例显著增加（p < 0.05），因肿瘤生长（p = 0.031）和大肿瘤体积（p < 0.001）进行的手术显著增加，而预防性手术显著下降（p < 0.001）。患者意愿相关的指征无显著变化（p = 0.11）。
**服务区手术发病率（Catchment area surgical incidences）**
粗年手术发病率仅在20–39岁组显著下降（p = 0.033），但3年滑动平均显示所有年龄组（20–39、40–59、60–79、80–90+）均显著下降（p < 0.006）。按性别分层，女性3年滑动平均显著下降（p = 0.002），男性接近显著（p = 0.059）。
**ESP标准化手术发病率（ESP-standardized surgical incidences）**
年龄标准化（ESP 2013）后，年发病率仅在20–39岁组显著下降（p = 0.036），但3年滑动平均显示所有年龄组均呈下降趋势（p < 0.006），与粗发病率一致。
**观察与期望手术发病率（Observed versus expected surgical incidences）**
基于2005–2008年基线计算的O/E比，3年滑动平均在30–39、40–49、50–59、60–69和80–89岁组显著下降（p < 0.05），而20–29和70–79岁组稳定（p > 0.05），表明手术利用率相对降低。
**肿瘤体积亚分析（Tumour volume sub-analysis）**
在1030例有体积数据的患者中，总体肿瘤体积每年增加2.5%（95% CI 0.5–4.7, p = 0.015），主要由幕上肿瘤驱动（p = 0.047）。但在因“大肿瘤体积”指征手术的患者中，体积随时间无显著变化（?2.0%/年，p = 0.191），表明手术选择阈值未变。
讨论部分总结：尽管绝对手术量稳定，但年龄校正和ESP标准化分析显示手术发病率真实下降，表明手术策略趋于更选择性。O/E比下降与全球观察等待趋势一致，尤其在30–69岁患者中。70–79岁组O/E比稳定，但ESP标准化发病率下降，提示该组基线活动相似。≥80岁患者手术率下降最明显，可能与风险分层及非手术手段（如立体定向放射外科SRS）使用增加有关。手术指征变化（肿瘤生长和体积大手术增加，预防性手术减少）和肿瘤体积增大进一步支持选择性管理。视觉症状增加提示视神经区域脑膜瘤更需手术干预。研究优势包括单中心、基于人群、19年长周期及全面人口学数据校正；局限性包括回顾性设计、手术指征分类偏倚、缺乏非手术队列比较及SRS数据缺失。
结论：尽管检出率增加且人口老龄化，脑膜瘤的年龄校正手术发病率在19年间下降，支持了向更选择性、风险分层方法转变的解释。手术越来越多地保留给有记录的生长、占位效应或功能缺损的病例。
