《Journal of Parasitic Diseases》：Epidemiological assessment of Toxoplasma gondii seropositivity and associated risk factors among pregnant women in Northwest Ethiopia
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刚地弓形虫（Toxoplasma gondii）是一种具有重大公共卫生意义的泛在原生动物寄生虫，尤其在妊娠期先天性传播可能导致严重胎儿结局。尽管其重要性显著，埃塞俄比亚孕妇弓形体病的流行病学数据仍然稀缺。研究人员于2022年至2024年间在埃塞俄比亚西北部接受
刚地弓形虫（Toxoplasma gondii）是一种具有重大公共卫生意义的泛在原生动物寄生虫，尤其在妊娠期先天性传播可能导致严重胎儿结局。尽管其重要性显著，埃塞俄比亚孕妇弓形体病的流行病学数据仍然稀缺。研究人员于2022年至2024年间在埃塞俄比亚西北部接受产前检查的554名孕妇中开展了一项横断面研究。参与者采用系统随机抽样选取。数据通过半结构化阿姆哈拉语问卷收集。采集静脉血样本（10 ml），分离血清并于?20 °C保存。采用酶联免疫吸附试验（Enzyme-Linked Immunosorbent Assay, ELISA）进行抗T. gondii IgM和IgG抗体的血清学检测。数据使用SPSS分析，应用二元逻辑回归识别关联危险因素。统计学显著性设定为p < 0.05。本研究中，孕妇T. gondii总体血清阳性率为54%，其中IgG阳性率为9.2%，IgM为6.1%，IgG/IgM联合阳性为38.8%。多变量逻辑回归分析确定养狗是T. gondii血清阳性最显著的关联因素。该研究证明了埃塞俄比亚西北部孕妇中T. gondii感染的高负担。家养动物饲养、废物管理不善、饮食习惯和环境暴露被确定为主要的危险因素。加强健康教育、促进卫生实践以及在妊娠期实施常规筛查对于该地区弓形体病的预防和控制至关重要。
研究背景方面，刚地弓形虫（Toxoplasma gondii，一种顶复门（Apicomplexa）专性细胞内寄生原虫）是弓形体病的病原体，呈全球分布，感染约三分之一的世界人口，其生命周期为异宿主周期，有性生殖阶段发生在终末宿主猫体内，无性增殖发生在人类等中间宿主体内。弓形体病分为急性期与潜伏感染期，孕期原发性感染虽可能无症状，但可穿过胎盘屏障引起先天性弓形体病，导致流产、死胎或神经系统疾患（脑积水、视网膜脉络膜炎及颅内钙化等），故早期诊断至关重要。由于该病缺乏特异性临床表现，需依赖血清学检测（如ELISA测定IgG、IgM等抗体）。全球T. gondii流行率因地理位置、气候及文化习惯差异在2%至100%间波动，热带温暖潮湿地区较高。埃塞俄比亚已有证据表明先天性弓形体病可致不良妊娠结局，但西北部孕妇T. gondii感染血清阳性率及相关危险因素的数据匮乏，因此研究人员旨在确定该地区产前检查（Antenatal Care, ANC）孕妇的感染率及危险因素。
研究人员在埃塞俄比亚西北部贡德尔镇开展研究，样本队列来源于2022年至2024年在该地区ANC就诊的孕妇，采用系统随机抽样招募554名18至49岁同意参与的孕妇，排除因医疗原因无法沟通的个体。主要关键技术方法包括：使用预测试的半结构化阿姆哈拉语问卷收集社会人口学、妊娠相关及危险因素信息并查阅病历；采集10 ml静脉血标本，3000 rpm离心5 min分离血清，于+4 °C保存48 h或?70 °C长期冻存；采用德国HUMAN公司ELISA试剂盒在半自动分析仪上检测抗T. gondii IgG和IgM抗体，依据截断值判定阴阳性并复测临界结果；数据录入Epi Info v7.1.5.2并导出至SPSS v21，经清洗后采用描述性统计总结，通过双变量及多变量逻辑回归（p < 0.2纳入多变量，p < 0.05为显著，Hosmer–Lemeshow检验拟合优度）分析危险因素。
研究结果部分，首先为参与者特征（Participants characteristics）：共纳入554名孕妇，平均年龄为28 ± 5.2岁（范围18–43岁），其中505人（91.2%）信仰东正教，437人（78.9%）为城市居民，177人（31.9%）为政府雇员，225人（40.6%）具有证书及以上教育程度，研究人员通过描述性统计得出上述基线特征分布。其次为孕妇中T. gondii的血清阳性率（Sero-prevalence of T. gondii among pregnant women）：总体血清阳性率为54.3%，其中IgG阳性占9.4%（95% CI = 1.48 (1.44–1.52)），IgM阳性占6.1%（95% CI = 1.48 (1.44–1.52)），IgG和IgM联合阳性占38.8%（95% CI = 1.38 (1.34–1.42)），研究人员通过ELISA血清学检测与频率分析得出上述各抗体亚型阳性率分布。最后为与T. gondii血清阳性率相关的危险因素（Risk factors associated with sero-prevalence of Toxoplasma gondii）：控制潜在混杂因素后，多变量逻辑回归显示养狗是抗T. gondii IgG和IgM抗体最显著的预测因子，生吃蔬菜消费呈临界关联；居住地、职业（尤其农业）、养猫及清理猫排泄物在粗关联中有意义但调整后因无统计学显著性被剔除；年龄组、教育水平、生吃肉习惯、洗手习惯、水源、输血史及妊娠阶段在调整模型中均无有意义关联，研究人员通过上述回归分析得出上述危险因素筛选结论。
讨论部分总结，本研究发现的孕妇抗T. gondii IgG和IgM抗体血清阳性率（54.3%）与加纳（57.3%）、喀麦隆西北部（54.5%）等地研究结果相近，但低于埃塞俄比亚境内哈瓦萨、吉马、阿尔巴明奇及米赞阿曼等地的81.8%至85.3%，高于土耳其（47%）、摩洛哥（43%）、伊朗东北部（34.4%）、布基纳法索博博迪乌拉索（31.1%）、尼日利亚（29.4%）及埃塞俄比亚阿德瓦（35.6%）等地研究结果，差异可能归因于文化与社会经济地位不同；IgM阳性率（6.1%）低于土耳其（0.4%）、摩洛哥（3.9%）、吉马（2.5%）、阿德瓦（3.1%），与墨西哥阿瓜斯卡连特斯（4.8%）、尼日利亚中部（4.4%）相似，孕期免疫抑制可能是高血清阳性率原因之一。养狗与血清阳性率的显著关联得到伊朗东北部、加纳多地及埃塞俄比亚德布雷马科斯、米赞阿曼等研究的支持，狗与人密切接触及其作为T. gondii卵囊（oocyst，在适宜条件下可保持传染性12–24个月）的重要污染源是主要原因，猫排泄物清理等因素调整后无显著性。
结论部分翻译为：埃塞俄比亚西北部孕妇T. gondii暴露率较高。该发现表明养狗是本研究对象中T. gondii最重要的危险因素。孕妇在家中养狗及管理其废物时应意识到该疾病的潜在风险。在养狗孕妇中检测抗T. gondii抗体对于识别该寄生虫感染并在适当时机提供适当干预和治疗至关重要。此外，本研究结果作为埃塞俄比亚建立T. gondii感染与孕妇关联的初步数据具有重要意义。研究人员应在分子水平开展更多关于埃塞俄比亚孕妇T. gondii血清阳性率的研究。研究局限性在于横断面方法仅能反映关联而非因果关系，血清学结果不能确认寄生虫向胎儿的转移，分子诊断方法具有实现该确认的潜力。
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