一项关于难治性逼尿肌过度活动症儿童使用膀胱内A型肉毒毒素的回顾性研究

《Scientific Reports》：A retrospective study of intravesical botulin toxin type A in children with refractory detrusor overactivity

　　

摘要

膀胱过度活动症是儿童下尿路功能障碍常见的尿动力学表现，会严重影响患儿的健康。对于膀胱容量较小或对药物治疗无反应的患儿，鞘内注射A型肉毒杆菌毒素是一种微创的替代疗法。不过，该疗法在儿童中的安全性、有效性以及可能的影响因素仍需进一步研究。本研究为一项非对照性回顾性研究，共纳入54名患有膀胱过度活动症的儿童（平均年龄11.8±4.4岁），其中男性24名（44.4%），女性30名（55.6%），病因包括神经源性及非神经源性疾病。所有患儿均于2020年1月至2025年8月在郑州大学第一附属医院接受治疗。由于常规泌尿治疗和药物治疗均无效，这些患儿随后接受了鞘内注射A型肉毒杆菌毒素治疗。治疗前1周和治疗后3个月分别进行了尿动力学检查，并记录了膀胱过度活动症状评分和尿失禁特异性生活质量评分。同时还记录了围手术期及术后的不良事件。若术后3个月的总体反应评估得分≥2，则视为治疗有效。研究者将患儿分为有效组与无效组，以探讨年龄、性别及术前尿动力学参数等可能影响治疗效果的因素。有效病例定义为总体反应评估得分≥2，同时满足以下至少一项客观改善标准：（1）膀胱过度活动症状评分下降≥3分；（2）24小时内的尿失禁发作次数减少≥50%；（3）膀胱最大收缩压降至＜40厘米水柱。无效组则指未达到上述标准或病情恶化的患儿。注射A型肉毒杆菌毒素后，患儿的膀胱顺应性、膀胱容量比、膀胱过度活动症状评分及尿失禁特异性生活质量评分均有显著改善（所有指标的P值均＜0.05）。70.4%的患儿（38/54）对这种治疗方法感到满意。随访期间最常见的不良反应是注射后残余尿量暂时增加（19/54，35.2%），这一情况可通过Crede操作或间歇性清洁导尿得到缓解。在组间比较中，有效组（38/54，70.3%）与无效组（16/54，29.6%）在年龄[13.18±4.34岁 vs 8.56±2.58岁，t=2.383]、术前膀胱顺应性[17.18±13.51毫升/厘米水柱 vs 5.20±3.86毫升/厘米水柱，t=3.470]以及术前膀胱最大收缩压[27.08±9.76厘米水柱 vs 49.56±36.38厘米水柱，t=-3.558]方面存在显著差异（P值均＜0.05）。而术前膀胱容量比、残余尿量、排尿效率及性别方面的差异则无统计学意义（P值均＞0.05）。本研究结果表明，鞘内注射A型肉毒杆菌毒素用于治疗难治性膀胱过度活动症效果良好，且并发症较少。治疗时年龄较小、膀胱顺应性较差以及膀胱最大收缩压较高，都与该疗法治疗效果不佳相关。