《Children》：Bridging the Gap: Biological Reconstruction with Vascularised Fibula, Massive Allograft, or Capanna Technique After Intercalary Resection in Children and Young Adults with Lower Limb Bone Sarcoma
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背景。当能够获得安全切缘且可保留相邻关节时，保肢手术是下肢节段性儿童骨肿瘤的首选治疗方法。生物重建技术包括同种异体骨移植（allograft）、游离血管化腓骨移植（free vascularised fibular graft，FVFG）以及同种异体骨移植联合
背景。当能够获得安全切缘且可保留相邻关节时，保肢手术是下肢节段性儿童骨肿瘤的首选治疗方法。生物重建技术包括同种异体骨移植（allograft）、游离血管化腓骨移植（free vascularised fibular graft，FVFG）以及同种异体骨移植联合FVFG（Capanna技术）。本综述总结了当前关于结局和并发症的证据，并提出了未来研究以优化患者选择的方向。方法。研究人员使用PubMed、Scopus、Embase和Cochrane Library进行了系统综述。符合条件的研究报告了同种异体骨移植、FVFG或联合技术用于儿童或青少年下肢节段性重建的结局。结果。25篇文章符合纳入标准（8篇同种异体骨移植、7篇FVFG、14篇Capanna）；4项研究报告了两种技术。共纳入391例患者（同种异体骨移植147例、FVFG 51例、Capanna 193例）。平均缺损长度分别为14.9 cm（同种异体骨移植）、14.5 cm（FVFG）和14.7 cm（Capanna）。骨愈合时间：同种异体骨移植为8.5个月，Capanna为11.4个月，FVFG为12.5个月。骨不连发生率：FVFG为14.7%，同种异体骨移植为13.2%，Capanna为10.3%；延迟愈合：FVFG为13.6%，同种异体骨移植为4.8%，Capanna为7.9%。骨折发生率：FVFG为40.5%，同种异体骨移植为18.4%，Capanna为23.5%。感染发生率最低的是FVFG（2.7%）。结论。重建策略应根据解剖位置、缺损大小和患者特异性因素个体化制定。尽管FVFG的感染率最低，但与同种异体骨移植或Capanna技术相比，其骨愈合时间更长且术后骨折率更高。同种异体骨移植的骨愈合时间最短且骨折风险最低。当存在化疗、宿主骨质量差或高机械负荷等因素时，Capanna技术可能有益，但以增加并发症和复杂性为代价。
引言
儿童和年轻成人下肢骨肉瘤的保肢手术（Limb Salvage Surgery，LSS）联合重建是首选治疗，通过保留相邻关节和骨骺板可促进剩余骨骼生长。节段性骨缺损的重建仍具挑战性，尤其在缺损较长时。生物重建方法包括大段同种异体骨移植（massive allograft）、游离血管化腓骨移植（Free Vascularised Fibula Graft，FVFG）以及两者联合的Capanna技术。同种异体骨移植提供机械强度，但无血管特性导致骨不连、骨折和感染；FVFG具有内在血供促进骨愈合，但存在皮瓣失败、供区并发症及骨折风险；Capanna技术结合两者优势，可降低并发症率。本系统综述旨在评估这三种技术在儿童和年轻成人下肢骨肉瘤节段性切除后的结局，包括缺损长度、骨愈合时间、并发症比例及完全负重（Full Weight-Bearing，FWB）时间，以优化患者特异性决策。
材料与方法
文献检索：基于PRISMA指南制定方案，并注册于Open Science Framework。在PubMed、Scopus、Embase和Cochrane Library中检索至2026年3月，检索词包括“下肢”、“胫骨”、“股骨”、“肿瘤”、“肉瘤”、“保肢”、“骨重建”、“同种异体骨移植”、“Capanna技术”、“血管化腓骨移植”等。研究纳入标准：报告下肢长骨恶性肿瘤节段性切除后使用同种异体骨移植、FVFG或联合技术重建的研究，患者年龄<30岁，随访≥12个月，样本量≥5例。排除标准包括非下肢长骨、其他重建方法（如骨关节同种异体骨移植、关节融合术、自体骨移植等）、良性肿瘤、先天性假关节或创伤后重建。筛选过程由两名研究者独立进行，分歧由第三名研究者协商解决。数据提取采用标准化表格，包括患者人口学、肿瘤类型、重建部位、缺损长度、FWB时间、骨愈合时间、并发症及功能结局（肌肉骨骼肿瘤协会评分，Musculoskeletal Tumour Society Score，MSTS）。质量评估采用Joanna Briggs Institute（JBI）病例系列评价清单。
结果
研究选择与纳入：初始检索获得1027篇文献，经去重、标题摘要及全文筛选后，最终纳入25篇（23篇病例系列、2篇队列研究），其中同种异体骨移植8篇、FVFG 7篇、Capanna技术14篇，4篇报告两种技术。
研究特征与参与者：共391例患者，同种异体骨移植组147例、FVFG组51例、Capanna组193例。平均年龄分别为13.2岁、13.2岁和12.0岁，女性比例分别为40.1%、37.3%和35.0%。重建部位主要为股骨或胫骨，超过半数患者行股骨重建。所有患者均为恶性骨肉瘤，其中骨肉瘤（Osteosarcoma，OS）占63.2%，尤文肉瘤（Ewing Sarcoma，ES）占28.8%。平均随访时间79.3个月（范围12–313个月）。
功能与术后结局：
重建技术选择：同种异体骨移植组中70.1%为股骨重建，29.9%为胫骨重建；FVFG组中60.8%为胫骨重建，39.2%为股骨重建；Capanna组中51.9%为股骨重建，48.1%为胫骨重建。平均缺损长度：同种异体骨移植组14.9 cm（范围6–27.5），Capanna组14.7 cm（范围7–29），FVFG组14.5 cm（范围6–22）。
骨愈合时间与完全负重：同种异体骨移植组平均骨愈合时间8.5个月（4篇报告），定义多为四皮质中三皮质桥接骨痂。FVFG组平均12.5个月（5篇报告），定义包括纤维骨痂与受骨连接或骨桥形成。Capanna组平均11.4个月（6篇报告），腓骨愈合早于同种异体骨。FWB时间：FVFG组平均13.8个月，Capanna组平均15.3个月，同种异体骨移植组未报告。平均MSTS评分：同种异体骨移植组25.8，FVFG组25.0，Capanna组27.6。
手术并发症：骨折：FVFG组最高（40.5%），同种异体骨移植组18.4%，Capanna组23.5%。骨不连：同种异体骨移植组13.2%，FVFG组14.7%，Capanna组10.3%。延迟愈合：同种异体骨移植组4.8%，FVFG组13.6%，Capanna组7.9%。感染：FVFG组最低（2.7%），同种异体骨移植组8.2%，Capanna组5.7%。
疾病复发与保肢：同种异体骨移植组16例二次截肢（11.9%），14例因复发、2例因深部感染；FVFG组无二次截肢；Capanna组9例截肢（5.1%），6例因复发、1例因感染、1例因感染合并骨折、1例因单纯骨折。
质量评估：所有病例系列偏倚风险低，两项队列研究偏倚风险中等。
讨论
本系统综述评估了儿童和年轻成人下肢骨肉瘤节段性切除后三种生物重建技术。结果显示，FVFG和Capanna技术的骨愈合时间较长（12.5和11.4个月），而同种异体骨移植愈合时间较短（8.5个月），这出乎意料，因为同种异体骨移植无血管，但证实其作为可靠重建选择的可行性。骨折率方面，FVFG最高（40.5%），因其初始负载能力有限；感染率则相反，有生物活性的重建（FVFG 2.7%，Capanna 5.7%）低于同种异体骨移植（8.2%）。MSTS评分Capanna技术最高（27.6），FVFG和同种异体骨移植相近（25.0和25.8）。平均缺损长度在不同技术间无显著差异，传统上Capanna技术用于>10 cm缺损，但现有证据不足以确定此阈值。化疗、放疗等全身治疗影响骨愈合，生物活性技术可能更具韧性。
优势、局限与报告缺口：本研究首次系统比较儿童和年轻成人下肢骨肉瘤节段性切除后三种生物重建技术，具有方法学优势。但存在显著异质性，如骨愈合定义、时间、功能评分和并发症报告不一致；随访期有限可能低估晚期并发症；样本量小且回顾性设计限制结论普适性。
临床意义：大段同种异体骨移植或Capanna技术适用于大段缺损，提供可靠愈合、早期负重及低并发症率。足量同种异体骨移植的机械优势使愈合更快、并发症更少。Capanna技术结合生物学与机械稳定性，但手术更复杂、供区并发症风险高。儿童患者骨再生能力强，可能解释本研究中较低并发症率。
建议与未来方向：需大型多中心前瞻性研究，标准化报告缺损长度（绝对和相对）、骨愈合时间、并发症严重度及再手术率。应明确添加FVFG的临床阈值（如8、10或12 cm），并评估固定方法的影响。同时需比较成本效益和供区并发症，尤其在儿童人群中。
结论
本综述提示，大段同种异体骨移植或Capanna技术是儿童和年轻成人下肢骨肉瘤切除后大段骨缺损的合适策略。同种异体骨移植的机械优势使愈合更快、早期负重及并发症率低于单独FVFG。在儿童中，同种异体骨移植的骨愈合时间最短。当存在化疗、宿主骨质量差或高机械负荷等风险因素时，Capanna技术可能有益。重建策略应根据解剖位置、缺损大小和患者特异性因素个体化制定。
