《Infection Control & Hospital Epidemiology》：Evaluation of the impact of a novel surgical handwashing method on reformation of microbial flora on surgeons’ hands
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目的：在外科或侵入性操作前进行外科手消毒(SHA)的目的是抑制手部微生物菌群。本研究旨在评估一种改良的SHA技术对外科医生手部微生物菌群随时间重新定植的影响。方法：参与的外科医生被随机分配到两个研究组之一。在两组中，均使用10%聚维酮碘(PVP-I)进行SHA
目的：在外科或侵入性操作前进行外科手消毒(SHA)的目的是抑制手部微生物菌群。本研究旨在评估一种改良的SHA技术对外科医生手部微生物菌群随时间重新定植的影响。方法：参与的外科医生被随机分配到两个研究组之一。在两组中，均使用10%聚维酮碘(PVP-I)进行SHA，随后冲洗手部和前臂。在第1组中，外科医生在冲洗后按照常规方法干燥双手。在第2组中，外科医生在冲洗后向湿润的手部和前臂额外涂抹一层10%聚维酮碘(PVP-I)，然后让溶液自然干燥而不再进行冲洗。在消毒后即刻(0小时)及随后的1小时和2小时获取手部培养物。对菌落形成单位(CFUs)进行计数并比较各组和各采样时间段之间的差异。结果：共14名外科医生参与研究，每组7名。在0小时时，两组间的细菌生长无显著差异(第1组：平均CFU 41.59 ± 72.53 对比 第2组：18.63 ± 24.27，P = .27)。在1小时时，第2组的细菌生长显著低于第1组(8.43 ± 20.65 对比 25.44 ± 53.62 CFU，P = .001)。同样，在2小时时，第2组的细菌生长显著低于第1组(16.37 ± 34.25 对比 32.88 ± 52.55 CFU，P = .022)。结论：与传统外科洗手技术相比，再次涂抹聚维酮碘(PVP-I)且不进行最终冲洗，可显著减少手消毒后1小时和2小时外科医生手部的细菌重新定植。这些发现表明，这种改良技术可能在手术过程中提供延长的抗菌活性。有必要开展进一步的大规模研究以确认其临床效用。
研究背景与意义
外科手消毒(SHA)是指使用消毒溶液去除暂居菌群并减少手部常居菌群。由于在手术过程中佩戴的无菌手套可能会发生微穿孔，外科手消毒的基本原理是降低微生物从外科医生手部传播至手术视野的风险。既往研究已证明，手术过程中的手套穿孔与细菌污染之间存在关联。尽管已有标准的外科洗手流程，但如何有效延长手术过程中的 antimicrobial activity（抗菌活性）并进一步延缓细菌的重新定植仍是一项挑战。为了探索更优的手部消毒策略，研究人员开展了这项前瞻性研究。该研究尝试在完成传统外科洗手流程后，在手部湿润状态下额外涂抹消毒液并使其自然干燥，以比较其与传统方法在延缓菌群再生方面的效果。研究发现，改良的消毒技术能显著减少术后早期的细菌重新定植。该论文已发表在《Infection Control》杂志上，其重要意义在于为延长外科手术期间手部 antimicrobial activity（抗菌活性）提供了一种简单且具有潜在临床实用价值的改良策略。不过，研究人员指出，仍需大规模研究来确认其对减少 surgical site infections（手术部位感染，SSI）的临床效用。
关键技术方法
该前瞻性探索性先导研究的样本队列来源为某大学医学院附属医院骨科与创伤科手术室参与首台手术的外科医生。研究通过抛硬币法将符合纳入标准的医生随机分为两组。关键技术方法包括：采用10% PVP-I 进行外科手消毒并分别实施传统干燥与涂抹干燥两种干预流程；在术后0小时(t0)、1小时(t1)和2小时(t2)使用无菌生理盐水棉拭子采集指间、手掌及指尖样本；将样本接种于5%绵羊血琼脂和伊红美蓝琼脂培养基进行标准化培养；通过传统微生物学方法鉴定菌落；利用Mann–Whitney U检验和Wilcoxon符号秩检验对 CFUs 计数进行组内及组间统计学分析。
研究结果
Comparison of bacterial growth between groups（各组间细菌生长的比较）
通过对比两组外科医生在术后0小时、1小时和2小时的 CFUs 计数，研究人员得出结论：在0小时时，第1组（传统洗手组）和第2组（改良洗手组）的细菌生长无显著差异(P = 0.27)；而在1小时时，第2组的细菌生长显著低于第1组(P = 0.001)；在2小时时，第2组的细菌生长同样显著低于第1组(P = 0.022)。
Comparison of bacterial growth within groups（组内细菌生长的比较）
通过Wilcoxon符号秩检验比较各组内三个采样时间点的细菌生长情况，研究人员得出结论：在第1组内，0、1、2小时三个时间点之间的细菌生长无显著差异；在第2组内，三个时间点之间的细菌生长同样没有显著差异。这表明在两小时内，两组的细菌数量均未发生统计学上的激增。
Comparison of bacterial negative culture rates（细菌培养阴性率的比较）
通过统计各时间点无细菌生长的样本比例，研究人员得出结论：第1组在0小时有31.3%的样本无菌，1小时和2小时均为18.8%；相比之下，第2组在0小时有43.8%的样本无菌，1小时高达93.8%，2小时达到75.0%。改良方法显著提高了手部培养的阴性率。
分析与讨论
研究结论部分指出，与仅使用传统外科手消毒相比，在传统消毒后不进行最终冲洗而是再次涂抹 povidone-iodine（聚维酮碘），可显著减少洗手后1至2小时内外科医生手部的细菌重新定植。这表明 povidone-iodine（聚维酮碘）与皮肤表面的长时间接触可能有助于延缓微生物菌群的重新定植过程。在讨论中研究人员指出，虽然取得了显著的微生物学改善结果，但该研究存在样本量较小且仅纳入骨科手术、未评估 surgical site infections（手术部位感染，SSI）等临床结局、常规培养可能引入偏倚等局限性。综上，这种在常规外科手消毒后额外涂抹 povidone-iodine（聚维酮碘）且不冲洗的改良方法，能够在术中提供延长的 antimicrobial activity（抗菌活性），但仍需评估微生物学与临床结局的大型前瞻性研究来验证其潜在作用。
