接受心脏毒性治疗的早期乳腺癌患者中，肥胖与心脏功能之间的关联

《Breast Cancer Research》：The association between adiposity and cardiac function in patients with early breast cancer receiving cardiotoxic therapies

　　

摘要

背景

蒽环类药物和HER2靶向治疗虽能提高早期乳腺癌患者的生存率，但也会增加心血管风险，而体重指数难以准确反映这一风险。我们在一组接受早期乳腺癌治疗的妇女中，研究了治疗前通过CT检测得到的身体成分与通过超声心动图检测得到的收缩期及舒张期心脏功能之间的纵向关联。

方法

在177名患有I–III期早期乳腺癌、并接受蒽环类药物和/或曲妥珠单抗治疗的妇女中，利用自动化分割技术从治疗前的L3层面CT或PET-CT图像中，测定骨骼肌指数、肌肉密度，以及内脏脂肪和皮下脂肪的组织面积与密度。随后使用多变量调整后的GEE模型分析左心室射血分数和E/e′的纵向变化，再通过Cox比例风险模型分析出现收缩期功能障碍（左心室射血分数下降≥10%且低于50%）和舒张期功能障碍（E/e′≥14）的时间。

结果

在177名参与者中（中位年龄50岁，36.2%为HER2阳性，19.9%为三阴性），有145人（81.9%）接受了蒽环类药物治疗。治疗前的身体成分与左心室射血分数的纵向变化无关。较高的基础内脏脂肪量（β 0.6，95%置信区间为0.2–0.9；p=0.001）和内脏脂肪/皮下脂肪比率（β 0.5，95%置信区间为0.2–0.7；p<0.001）与随时间上升的E/e′值相关，而较高的内脏脂肪密度（β?0.4，95%置信区间为?0.6至?0.1；p=0.002）则与随访期间下降的E/e′值相关。皮下脂肪及其密度则未显示出相关关系。

结论

治疗前的内脏脂肪过多与乳腺癌治疗期间舒张期心脏功能恶化有关。基于CT的身体成分分析或许能比体重指数更准确地评估心脏毒性风险。