手术在先前接受过放射治疗的脑转移瘤中的三重价值

《Journal of Neuro-Oncology》：The threefold value of surgery in previously irradiated brain metastases

　　

摘要

目的

在曾经接受过放射治疗的脑转移瘤中，区分放射性坏死与肿瘤复发仍是一项挑战。目前的影像学检查方法缺乏足够的诊断可靠性，且这两种情况的处理方式也有所不同。本研究旨在评估手术在那些病情恶化的放射治疗脑转移瘤患者中的诊断、治疗及预后价值。

方法

我们研究了那些在先前接受放射治疗之后因病情恶化而接受手术切除的脑转移瘤患者。通过组织病理学检查将病变分为纯放射性坏死或肿瘤复发两类，并分析了患者的临床表现、影像学特征、手术情况以及生存状况。

结果

在73个病灶中，有68.5%被诊断为肿瘤复发。在这些肿瘤复发病例中，84.0%存在存活的肿瘤细胞与放射性坏死特征相结合的混合病理表现。最初仅接受放射治疗的病人更有可能出现肿瘤复发，而先进行手术后再进行放射治疗的病人则更可能出现放射性坏死。放射性治疗与手术之间的时间间隔在放射性坏死组明显更长，而且乳腺癌似乎与放射性坏死有关。80.4%的有症状患者在手术后症状有所改善，72.3%的患者在一个月内可以停止使用皮质类固醇，这两组之间没有显著差异。放射性坏死的患者的总生存期明显更长（39个月对比19个月，p?=?0.025）。

结论

对于那些病情恶化的放射治疗脑转移瘤患者而言，手术具有诊断、治疗及预后方面的价值。除了有助于明确诊断外，无论最终病理结果如何，手术都能显著改善患者症状并帮助其停止使用皮质类固醇。组织病理学诊断会影响患者的生存期以及后续的肿瘤治疗方案。

图形摘要