《Journal of Clinical Neuroscience》：The impact of body mass index classification on operative characteristics and perioperative outcomes in lumbar microdiscectomy
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摘要引言：身体质量指数（BMI）分层有助于对肥胖严重程度进行分类。在因症状性腰椎间盘突出症接受显微椎间盘切除术的患者中，肥胖对围手术期风险的影响尚不完全清楚。这项回顾性单中心研究评估了在大型手术队列中BMI分级是否影响围手术期风险。方法：纳入2018年6月至2
摘要引言：身体质量指数（BMI）分层有助于对肥胖严重程度进行分类。在因症状性腰椎间盘突出症接受显微椎间盘切除术的患者中，肥胖对围手术期风险的影响尚不完全清楚。这项回顾性单中心研究评估了在大型手术队列中BMI分级是否影响围手术期风险。方法：纳入2018年6月至2025年3月期间接受初次、择期、单节段腰椎显微椎间盘切除术且至少随访3个月的18岁以上成人。研究人员根据BMI将患者分组：无肥胖（WO，BMI < 30）、I级（CI，30–34.9）、II级（CII，35–39.9）和III级（CIII，≥40）。分别对开放显微椎间盘切除术（OM）、管状显微椎间盘切除术（TM）和内镜下椎间盘切除术（ED）分析结局。连续变量采用Kruskal-Wallis检验及Dunn事后分析进行比较；分类变量采用卡方检验比较。显著性水平设为p < 0.05。结果：共纳入757例患者（OM 422例，TM 190例，ED 145例）。较高肥胖等级患者更常接受ED（p = 0.038）。在OM队列中（WO 258例，CI 97例，CII 50例，CIII 17例），CI组男性比例较高，CII组男性比例较低（p = 0.007）。手术时间、住院时间和估计失血量在CII和CIII患者中最大（所有p < 0.001）。CII患者术后1年内急诊就诊次数也多于其他等级（p = 0.026）。年龄、吸烟状况、椎间盘突出类型、硬膜撕裂、术中或术后并发症、翻修率或翻修时间无差异。在TM队列中（WO 117例，CI 47例，CII 21例，CIII 5例），WO患者年龄最大，CIII患者年龄最小（p < 0.001），无其他显著差异。在ED队列中（WO 79例，CI 31例，CII 20例，CIII 15例），WO患者年龄最大，CIII患者年龄最小（p = 0.004）。CIII患者估计失血量较高（p = 0.028），翻修时间较短（p < 0.001），而其他变量相似。结论：ED更常用于较高肥胖等级患者。在OM中，CII和CIII肥胖与更长手术时间、更长住院时间和更多失血相关，可能由于暴露需求增加。TM和ED在并发症方面显示很少与肥胖相关的差异，提示微创入路可能减轻肥胖相关的围手术期风险。然而，回顾性设计及CIII患者数量较少需进一步研究。
**论文解读文章**
**研究背景与目的**
全球范围内肥胖患病率持续上升，尤其在美国，约40.3%的成年人口被归类为肥胖。肥胖患者围手术期管理面临挑战，包括手术时间延长、估计失血量（EBL）增加以及术后并发症（如手术部位感染SSI、再手术和再入院）发生率升高。此外，在腰椎手术中，高身体质量指数（BMI）可能增加围手术期风险并延长住院时间。以往研究多采用二元肥胖/非肥胖分类或合并分组，限制了肥胖严重程度对手术结局影响的深入理解。鉴于肥胖日益普遍，需进一步明确肥胖程度如何影响围手术期结局，以辅助外科医生进行手术规划和风险评估。本研究旨在探讨行开放腰椎显微椎间盘切除术（OMD）、管状腰椎显微椎间盘切除术（TMD）和全内镜下腰椎椎间盘切除术（FED）的患者中，肥胖严重程度与围手术期结局的关系，为风险分层和术前咨询提供依据，并提高腰椎间盘切除术的安全性和有效性。该论文发表在《Journal of Clinical Neuroscience》。
**主要技术方法**
本研究为回顾性单中心研究，样本来源于一个三级医疗中心。纳入2018年6月至2025年3月期间接受单节段腰椎间盘切除术（L1至S1）且至少随访3个月的18岁以上患者，排除多节段或创伤、感染、恶性病因者。根据美国国立卫生研究院（NIH）定义将BMI分组：无肥胖（WO，BMI<30）、I级肥胖（CI，30–34.9）、II级肥胖（CII，35–39.9）和III级肥胖（CIII，≥40）。手术方式（OMD、TMD、FED）由外科医生根据常规实践选择。连续变量（年龄、手术时间、住院时间LOS、翻修时间、EBL）采用Kruskal-Wallis检验及Dunn事后分析，分类变量（吸烟状态、ASA分级、并发症率等）采用卡方检验，显著性水平p<0.05。
**研究结果**
**3.1 基线特征**
共757例患者：OMD 422例，TMD 190例，FED 145例。在OMD队列中，WO 258例，CI 97例，CII 50例，CIII 17例；TMD队列中，WO 117例，CI 47例，CII 21例，CIII 5例；FED队列中，WO 79例，CI 31例，CII 20例，CIII 15例。较高肥胖等级（CII和CIII）患者接受内镜手术的比例更高：OMD中CII+CIII占15.8%，TMD中占13.7%，FED中占24.1%（p=0.038）。各手术方式内BMI分布相似（p=0.903）。
**3.2 开放显微椎间盘切除术（OMD）**
年龄无差异（p=0.198），但CI组男性比例较高（63.9%），CII组较低（36%）（p=0.007）。ASA评分随肥胖等级增加而升高（p<0.001）。平均手术时间：CII（121.6分钟）和CIII（119分钟）显著长于WO（94分钟）和CI（98.7分钟）（p<0.001）。平均住院时间LOS：CII（1.24天）和CIII（0.82天）长于WO和CI（均为0.42天）（p<0.001）。LOS≥1天比例在CII和CIII中最高（p<0.001）。平均EBL：CIII（53mL）、CII（43.8mL）、CI（25.9mL）、WO（22mL）（p<0.001）。并发症率相似，但CII患者术后1年内急诊就诊率最高（16%），而WO为7.4%、CI为5.9%、CIII为0%（p=0.049）。硬膜撕裂、其他并发症、翻修率及翻修时间无差异。
**3.3 管状显微椎间盘切除术（TMD）**
平均年龄随肥胖等级增加而降低：WO 47.7岁，CI 44.2岁，CII 37.3岁，CIII 30.6岁（p<0.001）。ASA评分随肥胖等级升高（p=0.023）。性别、诊断编码、吸烟状态、椎间盘突出类型、手术时间、LOS、EBL均无显著差异。CIII手术时间最长（109.2分钟），但未达统计学意义（p=0.143）。并发症率、翻修率、急诊就诊率等均无差异。
**3.4 内镜下椎间盘切除术（FED）**
平均年龄：WO 53.7岁，CI 46.2岁，CII 49.3岁，CIII 41.1岁（p=0.006）。ASA评分随肥胖等级升高（p=0.003）。平均EBL：CIII（11.9mL）显著高于其他组（WO和CII 7.2mL，CI 6.7mL）（p=0.028）。手术时间、LOS、住院超过1天比例、手术入路（经椎间孔或椎板间）无差异。翻修率无差异，但CIII翻修时间最短（91天）。硬膜撕裂、其他并发症、急诊就诊率无差异。
**讨论与结论**
讨论部分指出，OMD中较高肥胖等级与手术时间延长、EBL增加及住院时间延长相关，这反映了开放手术在肥胖患者中需更大软组织暴露的技术挑战。EBL和手术时间呈近乎阶梯式增加，表明与肥胖严重程度直接相关。相反，在TMD和FED等微创技术中，这些差异大多不显著，且并发症率相似。CIII患者FED中EBL增加（绝对增加<5mL）临床意义有限。整体并发症率在各肥胖等级间相似，仅OMD中CII患者急诊就诊率较高，FED中CIII翻修时间较短，但可能受样本量小影响。研究还发现，FED更常用于CII和CIII患者，这可能反映外科医生偏好或特定适应证，但并发症数据支持其安全性。
结论部分翻译如下：
本研究发现，OMD病例在较高肥胖等级患者中需要更长手术时间、更大EBL、更长住院时间且更常导致住院超过1天。在微创技术（TMD和FED）中，这些差异大多不显著。无论采用何种手术技术，并发症和再手术率在各肥胖等级间相似。总之，肥胖等级增加导致开放显微椎间盘切除术住院时间延长，而微创管状或内镜技术的影响较小。尽管并发症和再手术率不受肥胖严重程度影响，但微创技术减轻围手术期风险因素的潜力应纳入手术规划和决策中。
