《INTERNATIONAL ENDODONTIC JOURNAL》：Exploring the Impact of Ultrasonic Activation on the Antimicrobial Activity of Root Canal Sealers: A Year-Long Ex Vivo Investigation Into Bacterial Survival
编辑推荐：
本研究旨在探讨使用两种根管封闭剂——AH Plus Jet（AHP）与 BioRoot RCS（BCS）——进行根管充填后细菌的长期存活情况，同时评估超声振荡（UA）对其抗菌效能的影响。研究人员选取100颗人单根牙，以粪肠球菌（Enterococcus fae
本研究旨在探讨使用两种根管封闭剂——AH Plus Jet（AHP）与 BioRoot RCS（BCS）——进行根管充填后细菌的长期存活情况，同时评估超声振荡（UA）对其抗菌效能的影响。研究人员选取100颗人单根牙，以粪肠球菌（Enterococcus faecalis）与口腔链球菌（Streptococcus oralis）双物种生物膜污染21天，在初始（S1）、器械预备后（S2）、去除充填后（S3）及再培养7天后（S4）取样；按封闭剂种类、孵育时长（30天与12个月）及是否超声振荡分组（AHP、AHP/UA、BCS、BCS/UA及无封闭剂对照 CON）。通过菌落形成单位（CFU）计数与共聚焦激光扫描显微镜（CLSM）评估细菌存活。结果显示：S3期菌量较S2无显著变化，但S4期各组建菌量均显著回升（p<0.05）；CLSM证实30天与12个月时牙本质小管内仍有活菌。UA在30天时增强封闭剂抗菌效果（p<0.05）；12个月时AHP对粪肠球菌的抑制优于BCS（p<0.05）。结论：UA在初期30天可削弱残留菌再定植能力，但即便充填12个月后，无论封闭剂与充填技术如何，活菌依然持续存在。
研究背景与立项依据
根管治疗成功高度依赖化学机械预备（CMP）对细菌的清除及充填期对残留微生物的封闭。尽管 CMP 后根管内菌群多样性下降，但厚壁菌门（Firmicutes）成员如链球菌与肠球菌仍具强耐受性。由于牙胶封闭能力有限，根管封闭剂被引入以封闭牙本质小管与不规则腔隙，将残留菌“封埋”于根管内。树脂基封闭剂 AH Plus Jet（AHP）与生物陶瓷封闭剂 BioRoot RCS（BCS）是临床两类主流材料，前者以环氧树脂为主，后者以硅酸三钙为基础并具高碱性抗菌潜力。现有文献多关注封闭剂理化性能，超声振荡（UA）能否提升其抗菌持久性尚缺乏以双物种生物膜、长达12个月离体观察的研究。因此研究人员设计本试验，检验“充填后30天与12个月无菌生长”及“封闭剂种类与UA无差异”的零假设。
样本与方法概述
研究人员获伦理审批后，纳入100颗18至45岁患者因治疗需要拔除的单根直根管人牙，标准化根长13 mm，经 Reciproc 系统预备并以 NaOCl、EDTA 冲洗，红指甲油封闭根尖孔模拟临床封闭，以粪肠球菌（ATCC 29212）与口腔链球菌（PB 182）双物种生物膜污染21天。按封闭剂（AHP/BCS）、是否UA、孵育时长（30天/12个月）分10组（n=10），对照组仅牙胶无封闭剂。UA 采用压电超声平滑锥头两周期20秒颊舌向与近远中向振荡。充填后冠方以复合树脂封闭，分别孵育30天与12个月，期间监测外染。终点时去除充填材料取样 S3，再置脑心浸液（BHI）富营养培养7天取 S4。微生物计数采用 CFU 平板法，活死菌用 LIVE/DEAD 试剂盒经 CLSM 定性验证。统计用 Kruskal–Wallis 与 Mann–Whitney 非参检验（α=0.05）。
研究结果
初始污染与预备效果：S1 平均菌量约107 CFU，CMP 后 S2 降至102 CFU（p<0.05），证明污染模型与预备有效性。
充填后即刻与再增殖：S3（去充填后）菌量与 S2 相当，但 S4（富营养7天）各组建菌量回升至 S1 水平（p<0.05），说明残留活菌在营养恢复后可再增殖。
超声振荡短期效应：30天组中，UA 较对照组显著降低 S4/S3 增殖比（p<0.05），CLSM 显示 AHP/UA 深牙本质小管死菌（红染）比例更高，证实 UA 促进封闭剂渗透与初期抗菌。
12个月长期比较：总菌量各组无差异，但粪肠球菌单独计数显示 AHP 组生长显著低于 BCS 组（p<0.05）；CLSM 中 AHP 与 AHP/UA 绿染活菌更少，提示环氧树脂未聚合组分长期缓释及更深小管渗透优于 BCS 碱性短暂效应。
封闭剂与牙胶对照：CON 组与封闭剂组在 S3、S4 总菌量无统计学差异，说明在离体无营养渗漏条件下，“物理封埋”本身较材料固有抗菌性更决定残留菌代谢停滞，但不能推及含侧支根管多菌膜临床环境。
讨论浓缩
研究人员指出，零假设被拒绝：活菌以低代谢状态存活达12个月，UA 抗菌增益仅存于30天窗口，机制归于 UA 提升封闭剂气泡排除与小管渗透（Carneiro 等；Alcalde 等）。12个月时 AHP 优于 BCS 对抗粪肠球菌，归因于环氧-胺共价交联低溶出及未反应毒性组分残留，而 BCS 高 pH 效应随时间衰减。双物种模型未涵盖多菌种相互作用属局限；离体直根管无冠漏亦限制临床外推。结果强调充填后即刻冠方修复与三维封闭的重要性，而非单纯依赖材料抗菌。
结论翻译
鉴于本研究局限，可得出结论：超声振荡在初始30天期内降低了残留细菌再定植根管空间的能力。然而，即便充填12个月后，无论所用封闭剂与充填技术如何，活细菌依然持续存在，提示在已污染根管中封闭剂的长期抗菌效应有限。
（载于《INTERNATIONAL ENDODONTIC JOURNAL》）
