《Muscle & Nerve》：The Anterior Belly of the Digastric Muscle as a Novel Target for Needle Electromyography in Amyotrophic Lateral Sclerosis
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目的/背景：球部区域针极肌电图（needle electromyography, EMG）有助于肌萎缩侧索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis, ALS）的诊断，但在技术上仍具挑战性。舌肌（genioglossus muscle,
目的/背景：球部区域针极肌电图（needle electromyography, EMG）有助于肌萎缩侧索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis, ALS）的诊断，但在技术上仍具挑战性。舌肌（genioglossus muscle, GM）是常用检查肌肉，但疼痛与放松不良可能限制其评估。斜方肌可作为替代靶肌肉，但其由副神经支配。研究人员探讨了由三叉神经支配的二腹肌前腹（anterior belly of the digastric muscle, ABDM）在球部EMG评估中的效用。方法：在这项非盲、前瞻性观察研究中，连续疑似ALS患者接受ABDM、GM、咬肌（masseter muscle, MM）和斜方肌的针极EMG检查。评估放松程度、EMG异常及疼痛（100 mm视觉模拟量表（visual analog scale, VAS））。结果：分析27例临床确诊ALS患者。ABDM放松程度优于GM（p?<?0.001），与MM和斜方肌相当。束颤电位（fasciculation potentials, FPs）在ABDM（52%）检出多于GM（0%）和MM（22%；p?=?0.039），与斜方肌（59%）相当。慢性失神经在各肌发生频率相似（33%–59%）。异常自发电活动合并慢性失神经在ABDM最常见（37%）。ABDM疼痛（中位VAS 21）低于GM（28；p?=?0.0052）和MM（32；p?<?0.001），与斜方肌（23）相似。讨论：ABDM可作为ALS球部EMG的实用附加靶肌肉，具备放松良好、疼痛较低及电诊断获益潜在提高的特点。
研究背景与动机
肌萎缩侧索硬化症（ALS）诊断中，针极肌电图（EMG）对发现球部区域失神经证据具有支持作用。然而常规球部靶肌肉如舌肌（GM）存在患者疼痛明显、难以充分放松的问题，影响束颤电位（FPs）与纤颤电位/正锐波（Fib/PSWs）的可靠识别。斜方肌虽放松较好，但由副神经支配，其运动神经元位于上颈髓，高颈髓病变会干扰球部定位判断。因此亟需一块单纯由脑神经支配、表浅易触及、患者耐受好的肌肉作为补充靶肌肉。二腹肌前腹（ABDM）位于下颌下皮下、由三叉神经支配、参与张口与吞咽，既往缺乏系统EMG研究。该文发表于《Muscle & Nerve》，旨在比较ABDM与传统球部靶肌肉的放松度、EMG异常率与操作疼痛。
主要技术方法与队列
研究为单中心、非盲、单臂前瞻性观察，于2024年10月至2025年10月在日本德岛大学医院纳入连续疑似ALS患者，最终分析27例（其中59%在症状出现12个月内受检）。所有患者随访需满足修订El Escorial标准（REEC）、更新Awaji标准（UAC）或Gold Coast标准（GCC）。EMG由两名各具8年以上经验的认证神经科医师操作，使用Nicolet EDX系统与30 G同心圆针极；ABDM经超声引导（Vscan Air CL）下颌下入路、仰卧位进针，GM为下颌下经皮入路，MM与斜方肌按常规法。放松度分完全（2）/部分（1）/无（0）三级；Fib/PSWs在每肌10点探查，FPs每肌观察30 s且仅在完全放松下记录；疼痛以100 mm VAS即刻评分。统计用Wilcoxon符号秩检验与精确McNemar检验。
研究结果
3.1 研究人群特征
27例中男14例（52%），平均70.8岁，中位病程9个月，56%有球部症状，44%球部起病；末次分析96%满足GCC。说明队列偏早期、含可能ALS及初诊未达标者。
3.2 针极肌电图
ABDM完全放松率85%，显著高于GM的7%（p?<?0.001），与MM（70%）、斜方肌（89%）相当。FPs检出ABDM 52%、GM 0%、MM 22%（p?=?0.039）、斜方肌59%。Fib/PSWs四肌均低（7%–26%）。运动单位电位（MUP）改变各肌67%–78%；募集减少ABDM 78%高于GM 37%（p?<?0.001）与斜方肌33%（p?=?0.0018）。异常自发电活动合并慢性神经原性改变（满足UAC/GCC电诊断）在ABDM达37%，高于GM 7%（p?=?0.021）。探索分析显示，加入ABDM异常使3例初诊未达标者满足UAC/GCC。
3.3 疼痛
中位VAS：ABDM 21、GM 28（p?=?0.0052）、MM 32（p?<?0.001）、斜方肌23；ABDM痛感最低且与斜方肌无差。
讨论与结论翻译
讨论指出，ABDM作为单纯脑神经（三叉神经）支配的表浅肌肉，放松优于GM、疼痛低于GM与MM，FPs检出率高于GM与MM，慢性神经原性改变检出与各肌相当；在球部起病或无舌萎缩亚组中异常组合检出约半数。ABDM纤维类型含较多II型纤维，或解释其较MM更易感。研究局限含样本小、无健康对照、非盲定性评估及需超声引导。结论：ABDM可作为ALS球部EMG评估的实用附加靶肌肉，操作耐受性好，电诊断获益潜在更高，仍需大样本验证。
