《Vaccine》：Impact of health education intervention on knowledge and attitude towards HPV vaccination in Africa: A systematic review
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摘要背景人乳头瘤病毒（HPV）是导致宫颈癌的主要原因，其中撒哈拉以南非洲地区的患病率与死亡率最高。尽管已有有效的疫苗，但由于缺乏知识、错误信息、物流障碍以及人们对疫苗的疑虑，该疫苗在非洲的普及率依然较低。本综述旨在总结有关健康教育干预对非洲地区HPV疫苗接种知识及态度影响的证据。
摘要
背景
人乳头瘤病毒（HPV）是导致宫颈癌的主要原因，其中撒哈拉以南非洲地区的患病率与死亡率最高。尽管已有有效的疫苗，但由于缺乏知识、错误信息、物流障碍以及人们对疫苗的疑虑，该疫苗在非洲的普及率依然较低。本综述旨在总结有关健康教育干预对非洲地区HPV疫苗接种知识及态度影响的证据。
方法
本研究遵循Aromataris和Pearson的指导原则以及PRISMA报告标准进行系统综述。在PubMed Central、Scopus、JSTOR、ERIC和CINAHL等数据库中搜索了2000年以来发表的英文研究文献。采用汇聚性综合方法，将定量研究结果通过主题分析转化为定性内容并与之整合，因为各研究在临床特征和方法上存在较大差异，无法进行统计合并。
结果
研究结果表明，健康教育干预确实提升了人们的HPV相关知识，不同研究的知识提升幅度在42.7%到79.5%之间，平均为69.3%。干预方式包括在线手段（如视频、讲座）和面对面宣传（如讲座、宣传册）。虽然知识水平有所提高，但不同研究中人们在接种疫苗的态度及意愿改善程度差异较大，介于8.4%到71.5%之间，这说明仅靠信息传播无法彻底消除社会规范和风险认知等深层障碍。
结论
健康教育干预能有效提升人们对HPV的认识，但在改变其态度方面效果较为有限。政策制定者应将符合当地文化的HPV教育纳入国家战略，而医务工作者则需采取持续且全面的干预措施。未来研究应进一步探讨社会文化障碍、措施的长期可持续性、实际接种率以及最佳的推广策略。
引言
人乳头瘤病毒（HPV）是全球范围内最常见的性传播感染疾病之一，男女均可能感染[1]。HPV共有200多种类型，可分为高风险型（如HPV 16和18型）和低风险型（如HPV 6和11型）。高风险型病毒具有致癌性，而低风险型则不会引发癌症[1]。虽然大多数HPV感染是暂时的，通常会在1到2年内自行消失，但高风险型病毒的持续感染可能导致严重疾病，包括癌症。世界卫生组织估计，几乎所有有性行为的人在其一生中都会感染至少一种HPV病毒[2]。
2019年的数据显示，全球有62万例新发女性宫颈癌病例和7万例新发男性宫颈癌病例是由HPV引起的[2]。在女性中，撒哈拉以南非洲地区的HPV感染率及相关死亡人数最高，占比为24%，其次是中美洲和加勒比地区（16%）、东欧（14%）以及东南亚地区（14%）[2]。在加纳，每年约有2797例新发宫颈癌病例和1699例相关死亡病例[3]。这些数据反映出非洲地区HPV问题的严重性，也凸显出亟需采取针对性且符合当地情况的干预措施。尽管已有有效的HPV疫苗，但其在该地区的普及程度仍然较低。
导致HPV疫苗接种率不均衡的因素有很多，其中包括信息不足以及各种误解，比如担心会导致不孕、对疫苗的安全性和有效性存疑，还有认为疫苗会促使人们过度性行为并降低女性生育能力的观点[4]、[5]。此外，基础设施薄弱、医疗资源匮乏、疫苗供应不足等物流方面的问题，也在资源匮乏的地区严重影响了疫苗的普及。Edwards等人的一项研究指出，由于对医疗系统的不信任以及社交媒体上传播的错误信息，疫苗犹豫现象正在全球范围内日益普遍[6]。再加上政治承诺不足、资金短缺以及疫苗价格过高，都进一步阻碍了疫苗的广泛推广工作[5]、[7]。
对于HPV及其相关疾病的认知不足，是导致HPV预防项目进展缓慢以及疫苗接种率低下的重要原因[8]。在不同地区开展的研究都显示，人们对HPV疫苗的了解存在明显差距。例如，在南非和加纳进行的调查显示，青少年、家长甚至医疗工作者对HPV疫苗的认知度都很低，且对其安全性的担忧也比较严重[8]、[9]。中国和美国也出现了类似的情况[10]、[11]。除此之外，知识匮乏、对疫苗安全性的担忧、担心疫苗会诱导青少年过度性行为、对医护人员的不信任、难以获得疫苗接种服务，以及在对青少年性健康和生殖健康问题上的文化敏感性，再加上缺乏家长同意，这些因素也都导致了疫苗接种率的低下[12]、[13]。
此前在非洲开展的综述研究主要侧重于总结和分析人们关于HPV的知识、态度、认知、面临的障碍、有利因素以及接受度等方面的情况[4]、[14]、[15]、[16]、[17]、[18]。这些综述为了解HPV疫苗接种的相关知识与态度以及影响接种决策的因素提供了重要依据。然而，它们并未探讨健康教育干预究竟如何影响人们对于HPV疫苗接种的知识和态度。因此，本系统综述旨在汇总现有证据，分析健康教育干预对非洲地区人们HPV疫苗接种知识和态度的影响。本研究的结果将为后续研究提供参考，同时也能帮助临床医生和公共卫生工作者设计出更有效的健康教育干预措施，从而提升人们对于HPV疫苗接种的认知和态度，进而助力实现可持续发展目标3的第3.4项指标，即通过预防和治疗措施，到2030年将非传染性疾病的过早死亡人数减少三分之一，同时促进心理健康与福祉的提升。
章节节选
方法
本研究遵循Aromataris和Pearson制定的指导原则[19]进行。该指南包含七个步骤，分别是：（1）明确研究目标和问题；（2）制定详细的纳入和排除标准；（3）设计全面的检索策略；（4）对纳入的研究进行质量评估；（5）分析提取出的数据；（6）呈现、整合并报告研究结果；（7）撰写最终报告。乔安娜·布里格斯研究所也推荐使用这些指导原则。
检索结果
在本综述的筛选过程中，从各类数据库和其他资料中共检索到14,488条记录。其中，PubMed Central提供了13,896条记录，Scopus提供了386条，JSTOR提供了61条，ERIC提供了40条，CINAHL提供了105条，另外还通过手工检索获得了156条记录。使用Mendeley软件去除了48条重复记录，最终剩下14,596条独特的记录用于标题和摘要的筛选。
研究结果总结
本综述分析了在非洲不同地区开展的研究结果，旨在了解健康教育干预对人们HPV疫苗接种知识和态度的影响。根据研究结果，这些干预措施是通过线上或面面对的方式实施的，所采用的手段包括讲座、音像资料、讨论以及印刷材料等。所有纳入的研究都显示，人们的HPV相关知识水平有了显著提升，提升幅度在42.7%到79.5%之间。不过，
结论
健康教育干预确实有助于提升人们关于HPV疫苗接种的知识水平，不同研究的知识提升幅度在42.7%到79.5%之间，尤其是在多轮次的干预项目中效果更为明显。然而，由于研究设计多为准实验性质，缺乏对照组，研究样本主要集中在埃及和尼日利亚，且结果衡量标准也存在差异，这些因素都使得研究结论的可靠性较低。不过，人们在接种疫苗的态度、意愿等方面也出现了一定程度的改善。
CRediT作者贡献说明
Abigail Gyamfi-Samakome：论文撰写——综述与编辑、原始稿撰写、方法学研究、正式数据分析、数据整理、概念构建。Frederick Acheampong Nimo：论文撰写——原始稿撰写、方法学研究、数据整理。Edward Odoom：结果验证、数据整理。Bernard Nabe：论文撰写——原始稿撰写、方法学研究、正式数据分析。Hilda Kessewah Koranteng：正式数据分析、数据整理。Seidu Ubeida：数据整理、概念构建。Godswill Sedinam Lanyo：数据可视化、资源协调、数据管理。
利益冲突声明
作者声明不存在以下可能被视为利益冲突的财务利益或个人关系：无相关利益关联；无正在申请的专利；若有其他作者，他们也声明自己不存在可能影响本研究结果的任何已知财务利益或个人关系。
Abigail Gyamfi-Samakome|Frederick Acheampong Nimo|Edward Odoom|Bernard Nabe|Hilda Kessewah Koranteng|Seidu Ubeida|Godswill Sedinam Lanyo|Justice Enock Kagbo|Mustapha Amoadu|Nancy Innocentia Ebu Enyan
加纳海岸角大学护理与助产学院成人健康系，海岸角，加纳
