探讨中国成年人破伤风加强针接种意愿强度的影响因素及干预目标：一项横断面研究

《Vaccine》：Identifying influencing factors and intervention targets for intention strength in tetanus booster vaccination: A cross-sectional study among Chinese adults

　　

摘要

背景

破伤风是一种可通过疫苗预防的疾病，但免疫力会随年龄增长而下降，且成年人接种加强针的比例仍然较低。目前关于成年人是否愿意接种破伤风加强针的相关研究较少。

研究目的

本研究旨在分析影响成年人接种破伤风加强针意愿的因素，揭示这种意愿形成与强化的关键机制。

研究方法

本研究在中国对1522名成年人进行了横断面在线调查，收集了他们的基本人口统计学信息、病史、疫苗接种服务偏好、破伤风相关知识以及行为反应等方面的数据。通过多元线性回归分析确定与接种意愿强度相关的因素，结果以未标准化的回归系数（B）及95%置信区间呈现；同时通过二元逻辑回归分析在低意愿群体中识别相关因素，结果以比值比（OR）和95%置信区间呈现。当双侧P值小于0.05时，认为具有统计学显著性。

研究结果

这些成年人接种疫苗的意愿强度较低，平均值为4.73±3.19。不同意愿水平下，影响因素也有所不同。时间上的不便（B=-0.52，95%置信区间为-0.96至-0.07，P=0.023）以及对是否需要接种的不确定性（B=-0.73，95%置信区间为-1.23至-0.22，P=0.005）都会降低接种意愿强度；而傍晚或周末有诊所开放（B=0.80，95%置信区间为0.34至1.26，P<0.001）以及社区接种服务（B=0.66，95%置信区间为0.14至1.17，P=0.013）则会提升接种意愿。亚组分析显示，通过官方渠道获取信息的成年人，相比通过媒体获取信息的成年人，出现低接种意愿的概率更高（OR=1.60，95%置信区间为1.05至2.42，P=0.028）。

结论

中国成年人接种破伤风加强针的意愿普遍较低，且在不同意愿水平上存在差异，这凸显出有必要采取针对性干预措施。提升疫苗接种服务的可及性并提供清晰的信息，有助于将接种意愿转化为实际行动。

引言

破伤风是一种由产毒细菌梭状芽孢杆菌引起的急性传染病。这种细菌的孢子能在环境中存活，通过皮肤破损或组织损伤进入人体。梭状芽孢杆菌会产生一种名为破伤风痉挛素的毒素，该毒素会引发多种神经系统症状，包括肌肉疼痛性痉挛和僵硬。破伤风可发生在任何年龄段，且死亡率较高[1]、[2]。疫苗接种是预防破伤风的有效手段[3]。世界卫生组织建议，国家免疫规划应提供共6剂疫苗，以确保人们在青少年期和成年期的免疫力：3剂婴儿期基础疫苗和3剂加强针，最好在儿童时期接种完毕，到青少年期结束[4]。美国的免疫实践咨询委员会以及中国的相关共识都建议，成年人每10年接种一次加强针，或在接触过破伤风病原体后接种[5]、[6]。

含破伤风类毒素的疫苗已在全球范围内被纳入常规儿童免疫规划，在大多数国家还会在孕产妇保健期间接种[2]。然而，全球范围内成年人的疫苗接种率仍然较低。包括中国在内的许多国家尚未制定针对成年人的疫苗接种计划[7]，这使得很难通过疫苗实现对该疾病的预防。成年人接种破伤风疫苗大多是在受伤后，而非出于预防目的[8]。在美国，19岁及以上成年人接种破伤风白喉联合疫苗的比例为59.4%[9]。中国的国家免疫规划并不涵盖成年人，因此需要通过血清学调查来作为评估人群整体免疫水平的替代指标。当地的血清学调查显示，健康成年人中破伤风IgG抗体的阳性率为76.02%，这一数值低于中国《计划免疫技术管理规范》所要求的85%的目标水平[10]。抗体水平与年龄存在显著相关性：虽然人们在儿童时期已完成全部免疫接种，但破伤风抗体水平会随着年龄增长而逐渐下降[10]、[11]。因此，成年人期间持续接种加强针对于维持群体免疫屏障具有重要意义[12]。

鉴于整体疫苗接种率较低，研究影响成年人接种破伤风疫苗的因素显得尤为重要。已有研究表明，成年人是否接种疫苗受多种因素影响，包括对疾病和疫苗的了解程度[13]、[14]、健康素养[15]、对不良反应的担忧，以及疫苗接种途径的复杂性[16]、[17]。不过，目前关于破伤风疫苗的研究大多集中在母婴免疫规划领域，对于成年人是否愿意接种破伤风加强针的关注相对较少，关于成年人接种破伤风加强针的行为决策机制也尚未得到充分研究。

因此，为弥补现有研究的不足，本研究旨在系统分析影响成年人接种破伤风加强针意愿的因素，进一步揭示意愿形成与强化的关键机制。通过多维度分析，我们希望找出潜在的影响因素，了解不同人在接种意愿强度上的差异，全面理解影响成年人接受破伤风加强针的复杂机制。这种分层式的逐步分析设计，将为制定精准的公共卫生干预策略提供实证依据。

内容片段

研究对象

这是一项横断面调查，旨在研究影响中国成年人接种破伤风加强针意愿强度的因素。研究对象于2025年5月至10月期间通过便利抽样法招募，招募地点包括中国湖北省武汉市的社区健康中心、医院门诊部以及社交媒体平台，研究人员在这些地方发放在线问卷。纳入标准为：年龄≥18岁，具备阅读能力且

基本人口统计学特征

本研究共纳入1522名受访者。我们发现，尽管有一些成年人表示愿意接种加强针，但他们在未来12个月内接种疫苗的意愿强度平均仅为4.73±3.19分，这一数值表明整体意愿水平较低，说明还存在一些未被克服的障碍。为确定潜在的影响因素，我们进行了单变量分析，结果显示接种意愿强度与诸多变量之间存在显著关联

讨论

这项针对1522名中国成年人的横断面研究，系统分析了影响人们接种破伤风加强针意愿强度的各种因素，同时探讨了不同意愿状态以及意愿强度之间的差异。研究结果表明，不同意愿水平下，影响意愿强度的因素也有所不同，这为制定针对性的干预策略提供了理论依据。

在整体情况的多元回归分析中

结论

本研究结果表明，中国成年人接种破伤风加强针的总体意愿水平相对较低，且影响意愿强度的因素会随意愿阶段的不同而发生变化。此外，从意愿形成到形成较强的接种意愿，不同个体之间存在显著差异。我们已经找到了与破伤风加强针接种意愿相关的、适合通过干预措施改善的因素，这些因素可为后续工作提供参考

CRediT作者贡献说明

李杨玉静：撰写原始稿件、进行正式分析、负责数据整理。李艳婷：撰写原始稿件、进行正式分析、负责数据整理。李颖：开展调研工作、负责数据整理。蒋伟：参与稿件审阅与编辑工作。郭庆豪：参与稿件审阅与编辑工作、负责研究指导。

资金来源

本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织提供的任何特定资助。

利益冲突声明

作者声明，他们不存在任何可能影响本研究结果的已知财务利益关系或个人关系。

致谢

我们要衷心感谢所有参与本研究的参与者，感谢他们投入的时间、给予的合作以及做出的宝贵贡献。没有他们的参与，这项研究就无法完成。

伦理声明

本研究方案已经过武汉中心医院伦理委员会的审核批准（审批编号为WHZXKYL 2024–184）。

李杨玉静|李艳婷|李颖|蒋伟|郭庆豪

中国湖北省武汉市华中科技大学同济医学院武汉中心医院创伤科，邮编430014