《Vaccines》：Influenza Vaccination Status and Associated Factors Among Older Adults in Suzhou, China: A Comparative Cross-Sectional Survey
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背景：流感（Influenza）对老年人健康构成严重威胁，疫苗接种是预防的关键策略。作为经济发达城市，苏州人口老龄化迅速，但老年人流感疫苗接种率仍远低于发达国家。迫切需要了解当前接种状况及其关联因素，为未来改进接种覆盖率的策略提供依据。目的：比较苏州已接种和未
背景：流感（Influenza）对老年人健康构成严重威胁，疫苗接种是预防的关键策略。作为经济发达城市，苏州人口老龄化迅速，但老年人流感疫苗接种率仍远低于发达国家。迫切需要了解当前接种状况及其关联因素，为未来改进接种覆盖率的策略提供依据。目的：比较苏州已接种和未接种疫苗的老年人（≥60岁）在流感及疫苗相关知识、态度、实践和信息获取渠道方面的差异，并识别经济发达地区接种行为的关联因素。方法：研究人员于2024年4月至8月开展了一项比较横断面调查（comparative cross-sectional survey），从苏州市十个区级行政区划中随机选取六个区或县级市。根据2023–2024流感季节的流感疫苗接种状况，将参与者分为已接种组和未接种组。采用两阶段抽样方法：以六个区为初级抽样单位；在每个区内，从两个独立抽样框架——已接种组的疫苗接种信息系统和未接种组的基本公共卫生服务系统——中随机抽取符合条件的老年人（年龄≥60岁）。使用包含四个部分的问卷进行面对面结构化访谈；数据采用EpiData 13.1录入，SPSS 27.0分析。采用χ2检验、t检验和多变量逻辑回归（multivariable logistic regression）进行统计分析。结果：在4622名有效老年人中（已接种组：n=2007；未接种组：n=2615），已接种组在流感相关知识（4.06±2.21 vs. 3.16±2.33，p<0.001）、疫苗相关知识（2.10±1.18 vs. 0.67±1.07，p<0.001）和感知流感风险评分（2.72±1.42 vs. 2.26±1.64，p<0.001）上显著高于未接种组。疫苗安全性和有效性认可度在已接种组中也显著更高（70.3% vs. 22.0%；49.7% vs. 9.3%）。在信息来源方面，已接种组更依赖医疗机构（54.56% vs. 46.92%），而未接种组更依赖电视（60.34% vs. 51.17%）。多变量逻辑回归显示，知晓流感疫苗（aOR=9.151，95%CI: 6.32–13.25）、有固定接种点（aOR=2.66，95%CI: 2.01–3.54）和认为疫苗安全（aOR=1.81，95%CI: 1.31–2.49）与接种行为正相关，而农村户籍（aOR=0.76，95%CI: 0.63–0.93）、全职工作（aOR=0.41，95%CI: 0.28–0.60）和高血压（aOR=0.79，95%CI: 0.65–0.94）与接种行为负相关。结论：与未接种组相比，已接种组在流感及疫苗相关知识、风险感知、疫苗安全性和有效性认可方面显著更优，且更依赖医疗机构获取信息。多变量回归分析确定知晓流感疫苗是关联最强的因素。这些发现表明，通过医疗卫生专业人员加强疫苗知识推广、提高对医保报销政策的知晓度，可改善接种覆盖率。
论文解读文章
**研究背景与问题**
流感（Influenza）每年在全球导致约300万至500万重症病例和65万例呼吸道死亡，对公共卫生构成严重威胁。老年人因免疫衰老（immune senescence）导致免疫功能下降，感染流感后发生重症、住院和死亡的风险显著高于健康成年人。中国一项2003–2008年八城市抽样调查显示，86%的流感相关死亡发生在65岁以上人群。此外，老年人常伴有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等一种或多种慢性基础病，其免疫球蛋白等免疫因子水平异常进一步降低了对流感的免疫力。多项研究证实，合并感染常会加重原有慢性病，是导致慢性病患者死亡率升高的重要原因之一。流感疫苗接种是预防流感及其并发症最具成本效益的手段，可降低流感发病率和死亡风险，并减少慢性病患者流感相关并发症。世界卫生组织和中国疾病预防控制中心均推荐老年人作为流感疫苗的优先接种人群。欧美等发达国家老年人流感疫苗接种率中位数已达45.7%，而中国60岁以上老年人平均接种率仅为3.8%。苏州作为中国经济发达地区，60岁及以上常住老年人口已达187万，但老年人流感疫苗接种率极低，不足1%，显著低于全国平均水平，更远低于发达国家。在苏州，流感疫苗被列为二类（非国家免疫规划）疫苗，实行自愿、自费接种；尽管江苏省医疗保障局自2023年1月1日起允许医保个人账户支付流感疫苗等非免疫规划疫苗费用，且部分区域在2025–2026季节实施了临时补贴措施，但接种率仍未见明显提升。因此，系统评估苏州老年人对流感及流感疫苗的知识、态度与实践（knowledge, attitude and practice, KAP），可为经济发达地区制定针对性干预措施、提高疫苗覆盖率提供科学依据。本研究旨在评估苏州老年人流感疫苗接种现状，分析已接种组与未接种组在流感及流感疫苗接种相关知识、态度与实践方面的差异，并识别与接种状态相关的关键因素，为优化流感疫苗接种政策提供参考。
**主要技术方法**
本研究采用比较横断面调查设计，于2024年4月至8月进行。从苏州市十个区级行政区划中随机选取六个区或县级市作为初级抽样单位。基于2023–2024流感季节的接种状况，参与者分为已接种组和未接种组，分别从疫苗接种信息系统和基本公共卫生服务系统两个独立抽样框架中随机抽取符合条件的老年人（≥60岁）。样本量计算基于两组率比较公式，假设已接种组知识知晓率65%，未接种组50%，α=0.05，检验效能80%，分配比例1:1.5，考虑20%无应答率，最终计划样本量5000人，实际回收有效问卷4622份（已接种2007人，未接种2615人），有效应答率92.4%。数据通过面对面结构化访谈收集，问卷经多轮专家评审和预调查修订，知识部分Cronbach‘s α系数分别为0.841和0.835，探索性因子分析确认两因子结构（KMO=0.905，Bartlett检验p<0.001）。数据采用EpiData 13.1双录入，SPSS 27.0进行统计分析，包括χ2检验、t检验和多变量逻辑回归（multivariable logistic regression）。
**研究结果**
**3.1 受访者基本特征**：共调查5000名60岁以上老年人，回收有效问卷4622份，有效回收率92.44%。受访者平均年龄70.75岁（70.75±6.93岁），60–69岁占47.32%，70–79岁占41.06%，≥80岁占11.6%。62.5%为农村户籍，52.4%为小学及以下学历，53.4%享有职工医疗保险，69.8%个人年收入低于5万元。身体质量指数（Body Mass Index, BMI）正常者占51.6%，51.6%患有高血压，34.1%患有糖尿病。
**3.2 流感及流感疫苗相关知识知晓情况**：通过10道流感知识题和7道疫苗知识题评估，涵盖流感病毒、严重不良结局、传播途径、预防措施、苏州地区流行季节、疫苗知晓、认知水平、最佳接种时间、地点、频次、优先人群及医保报销政策。结果显示，已接种组在流感知识和疫苗知识知晓率上均显著高于未接种组（p<0.05）。值得注意的是，所有疫苗知识题中，仅“社区服务中心为接种点”、“≥60岁为优先人群”和“疫苗接种费用可医保报销”三项知晓率高于40%，其余均低于40%。进一步对核心知识进行评分（流感知识总分8分，疫苗知识总分5分），已接种组流感知识平均分（4.06±2.21）显著高于未接种组（3.16±2.33，p<0.05），疫苗知识平均分（2.10±1.18）也显著高于未接种组（0.67±1.07，p<0.05）。
**3.3 流感及流感疫苗接种相关态度与行为**
**3.3.1 流感相关态度与行为**：采用4个问题评估流感风险感知，包括对自身或家人患流感的担忧、重症风险感知及易感性感知。已接种组在上述维度中“中度及以上”的比例均显著高于未接种组（p<0.05）。对风险感知4题进行评分（总分8分），已接种组各维度得分及总分（2.72±1.42）均显著高于未接种组（2.26±1.64，p<0.05）。但91.4%的老年人总分≤4分，集中在低分区域（2–3分占52.0%），表明老年人普遍存在风险认知缺陷。
**3.3.2 流感疫苗相关态度与行为**：已接种组在疫苗安全性/有效性认知、不良反应评价、家庭接种率、接种意愿、接种点可及性及感知益处方面均显著优于未接种组（p<0.05）。具体而言，已接种组对疫苗安全性的接受率（70.3%）显著高于未接种组（22.0%），疫苗有效性接受率（49.7%）也显著高于未接种组（9.3%）。老年人对流感疫苗的主要顾虑依次为安全性（41.2%）、有效性（36.1%）、疫苗来源（34.8%）和价格（27.9%）。
**3.4 流感及流感疫苗相关知识获取与信息需求**：在知识获取渠道方面，已接种组主要来源为家人/朋友（68.26%）、医疗机构（54.56%）和电视（51.17%）；未接种组主要来源为电视（60.34%）、家人/朋友（51.20%）和医疗机构（46.92%）。两组在五种渠道的利用率上存在显著差异（p<0.05）。两组均期望未来通过医疗机构和电视获取知识。在知识内容需求上，流感预防和疾病危害、疫苗安全性和有效性是两组共同需求。已接种组对流感传播途径的需求显著高于未接种组（率差15.3%，p<0.05），未接种组对治疗的需求更高（率差12.1%，p<0.05）；未接种组对疫苗接种禁忌证的需求显著更高（率差22.4%，p<0.05），已接种组更关注接种时间/地点。
**3.5 增加接种意愿的假设情景**：评估了11种假设情景下受访者的接种意愿，包括告知疫苗安全、有效降低感染风险、降低家人感染风险、医保报销、免费接种、医生或亲友推荐、他人接种示范、个人或家庭安全接种经历、医疗机构现场接种等。已接种组中最常被报告为增强意愿的情景是免费接种（66.32%）、明确安全信息（62.48%）和家庭保护益处（62.38%）；未接种组中免费接种也是最常见的情景。除“他人接种示范”外，超过50%的已接种组在多数条件下表示“肯定会继续”接种流感疫苗。
**3.6 接种状态的关联因素**：将24个社会人口学信息和健康意识变量纳入单因素分析，结果显示年龄、户籍、医疗保险类型等与接种行为显著相关（p<0.05）。以是否接种流感疫苗为因变量，将单因素分析中差异显著的变量及疫苗认知、态度信念相关变量纳入多变量逻辑回归模型。在完全调整模型（Model 3）中，年龄与接种正相关（aOR=1.031，95%CI: 1.016–1.046）；农村居民接种概率显著低于城市居民（aOR=0.763，95%CI: 0.627–0.929）；就业状态显示兼职（aOR=0.548，95%CI: 0.387–0.774）和全职工作（aOR=0.413，95%CI: 0.284–0.602）均比退休人员更不可能接种；家中有学生或儿童与接种负相关（aOR=0.735，95%CI: 0.580–0.930）；医疗保险类型显著相关（p<0.001），与无保险者相比，有居民基本医疗保险（aOR=0.065）、职工基本医疗保险（aOR=0.079）和新农合（aOR=0.057）的接种概率均更低；高血压与接种负相关（aOR=0.785，95%CI: 0.654–0.943）。在知识、态度与实践方面，疫苗知识得分每增加1分，接种概率增加24.6%（aOR=1.246，95%CI: 1.122–1.384）；知晓流感疫苗是最强关联因素（aOR=9.151，95%CI: 6.320–13.251）；感知疫苗安全（aOR=1.808，95%CI: 1.314–2.488）和有效性（aOR=2.115，95%CI: 1.453–3.079）与接种正相关；流感风险感知评分与接种正相关（aOR=1.088，95%CI: 1.027–1.153）。
**讨论与结论**
讨论部分指出，苏州作为经济发达地区，流感疫苗接种率不足1%，远低于全国平均水平和发达国家，表明在富裕环境中仍存在可改变的接种行为相关因素。多变量回归分析显示，接种行为受社会结构因素和流感及疫苗相关知识、态度、行为共同影响，与既往研究一致。农村户籍和全职工作与接种负相关，这与美国农村老年人接种率低于城市、有工作老年人接种率较低的研究结果相符。研究还发现，有居民基本医疗保险的参与者接种率低于无保险者，这可能是由于参保者对医保报销政策知晓率低（仅34.4%知晓），表明被动政策实施效果有限。已接种组与未接种组在流感知识（4.06 vs. 3.16）和疫苗知识（2.10 vs. 0.67）上存在显著差距，知晓流感疫苗是接种行为最强关联因素（aOR=9.15），符合知识-态度-实践（KAP）模型，即知识是行为改变的基础。但横断面设计无法确定因果关系，未来需纵向研究。在信息来源上，已接种组更依赖医疗机构（54.6%），未接种组更依赖电视（60.3%），提示可通过电视公益广告进行大众健康宣教。假设情景分析中，免费接种是两组最常被提及的增强意愿因素，与北京、四川等有免费接种政策地区的研究结果一致，建议实施免费接种政策并结合便捷支付结算机制。研究局限性包括横断面设计无法推断因果、抽样框架可能排除最不接触健康服务的老年人、假设情景反映的是陈述偏好而非实际干预、自报接种数据可能存在分类错误、未测量变量（如认知状态、健康素养、既往疫苗不良反应）的混杂、研究仅限苏州单一城市推广性有限、仅调查单一流感季节等。
**结论**：总之，研究数据表明，流感疫苗知晓是接种行为的最强关联因素（aOR=9.15，95%CI: 6.32–13.25），其次是有固定接种点（aOR=2.66，95%CI: 2.01–3.54）和感知疫苗有效性（aOR=2.12，95%CI: 1.45–3.08）。农村户籍、全职工作、吸烟和高血压与接种负相关。已接种和未接种老年人在信息来源偏好上存在显著差异：前者依赖医疗机构，后者依赖电视。免费接种是最常被认可的假设增强因素。这些发现表明，通过医疗卫生专业人员开展针对性健康教育、覆盖电视受众的大众媒体宣传、为在职人员延长接种门诊时间以及解决费用障碍的政策措施，可能共同有助于提高接种覆盖率。未来需开展实施研究以评估这些方法在本地情境中的可行性和有效性。
