《Brain Sciences》：Herpesvirus-Associated Visual Impairment: Clinical Features, Etiological Spectrum, and Treatment Outcomes in Consecutive Patients from a Tertiary Neurological Clinic
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[背景] 疱疹病毒感染可导致多种视觉损伤并造成永久性后遗症，然而关于其临床谱和结局的系统性数据仍然匮乏。[方法] 研究人员在首都医科大学附属北京同仁医院神经内科开展了一项单中心回顾性队列研究。纳入2016年1月至2025年1月期间收治的13例连续出现疱疹病毒相
[背景] 疱疹病毒感染可导致多种视觉损伤并造成永久性后遗症，然而关于其临床谱和结局的系统性数据仍然匮乏。[方法] 研究人员在首都医科大学附属北京同仁医院神经内科开展了一项单中心回顾性队列研究。纳入2016年1月至2025年1月期间收治的13例连续出现疱疹病毒相关视觉损伤的患者（19只受累眼）。分析了人口学数据、临床表现、病原学检测（聚合酶链反应[PCR]、宏基因组二代测序[mNGS]、血清学）、神经影像学、治疗方案和视觉结局。[结果] 该队列平均年龄50.4岁（范围31-66岁），以男性为主（84.6%，11/13）。水痘-带状疱疹病毒（VZV）是主要病原体（76.9%，10/13），其次为单纯疱疹病毒1型（HSV-1）、EB病毒（EBV）和伪狂犬病毒（PRV）。8例患者（61.5%）出现了继发于VZV感染的视神经炎（ON），5例患者（38.5%）患有急性视网膜坏死（ARN），其中由VZV（n=2）、HSV-1（n=2）和PRV（n=1）引起。双眼受累发生在46.2%（6/13）的患者中。ARN与最严重的视力丧失相关。在疾病最低点，46.2%的患者（6/13）表现为无光感（NLP）。值得注意的是，这6例NLP病例中有5例被诊断为ARN。仅38.5%（5/13）的病例获得了病原学确诊。脑脊液和玻璃体液的mNGS，以及房水PCR，对于诊断HSV-1/EBV混合感染和罕见的PRV感染至关重要。所有患者均接受了抗病毒治疗，其中11例（84.6%）接受了静脉抗病毒药物。所有患者均接受了糖皮质激素作为联合治疗。然而，在8只VZV-ON眼中，仅1只出现真正的视力改善。在VZV-ARN中，初始受累眼在最终随访时仍为NLP，而对侧眼视力恢复。尽管如此，所有非VZV ARN患者在随访期间持续为双侧NLP。[结论] 疱疹病毒相关的视觉损伤以VZV为主，表现为ON或ARN，并具有严重永久性视力丧失的高风险——尤其是在ARN中。人畜共患PRV的出现强调了需要提高临床警惕性。诊断延迟和跨学科合作不足是导致不良结局的重要原因。
疱疹病毒（Herpesviridae）是一类具有包膜的双链DNA病毒，可侵入宿主神经系统并建立潜伏感染。视觉损伤是疱疹病毒感染的严重并发症之一，常表现为视神经炎（ON）或急性视网膜坏死（ARN），可导致永久性视力丧失。然而，目前缺乏系统性临床数据，临床医生对其全貌认识不足，且诊断延迟和跨学科协作不足使预后恶化。近年来，人畜共患伪狂犬病毒（PRV）的跨物种传播进一步拓宽了病原谱。基于此，该研究旨在总结疱疹病毒相关视觉损伤的临床特征、病原谱及治疗结局，以提高临床诊治水平。该研究发表于《Brain Sciences》。
研究人员在首都医科大学附属北京同仁医院神经内科开展了一项单中心回顾性队列研究，纳入2016年1月至2025年1月期间连续收治的13例疱疹病毒相关视觉损伤患者（19只受累眼）。主要关键技术方法包括：病原学检测（聚合酶链反应[PCR]、宏基因组二代测序[mNGS]、血清学）、神经影像学（磁共振成像[MRI]）、眼底检查、腰椎穿刺及脑脊液（CSF）分析，以及视力评估（Snellen视力表转换为logMAR）。所有患者均接受抗病毒联合糖皮质激素治疗，并记录治疗时间窗及预后。
**3.1 临床特征**：通过分析8例VZV相关ON和5例ARN患者的临床表现，发现VZV是最主要病原体（76.9%），ON患者多伴有前驱面部带状疱疹，而ARN患者常表现为双侧视力丧失伴发热、头痛，且ARN与最严重的视力丧失（无光感[NLP]）显著相关，46.2%患者在疾病最低点呈NLP，其中5/6为ARN。
**3.2 病原学检测**：通过PCR、mNGS及血清学检测，仅38.5%病例获得病原学确诊。mNGS在脑脊液和玻璃体液中的应用对于诊断HSV-1/EBV混合感染及罕见PRV感染至关重要，而单一体液检测易漏诊。
**3.3 其他辅助检查**：通过神经影像学（MRI）发现VZV-ON患者常显示视神经及视神经鞘炎症，部分累及海绵窦或脑干；非VZV-ARN则表现为病毒性脑炎的脑实质病变。眼底检查显示ON患者视盘多正常，而ARN患者出现视盘水肿、边界模糊及视网膜出血。腰椎穿刺及CSF分析显示多数患者颅内压正常，但CSF白细胞和蛋白水平升高。
**3.4 治疗与预后**：所有患者均接受抗病毒联合糖皮质激素治疗，但静脉抗病毒启动时间中位延迟16天。在VZV-ON中仅1/8眼获得真正视力改善；VZV-ARN中初始受累眼持续NLP，对侧眼恢复；所有非VZV ARN患者（包括HSV-1及PRV相关）双眼持续NLP，提示预后极差。
讨论部分总结：讨论指出，VZV是主要病原体，通过三叉神经眼支播散导致视神经炎，部分患者可合并颅神经麻痹。ARN由VZV、HSV-1及PRV引起，其中PRV通过职业暴露（如猪肉贩）传播，预后更差。诊断需联合CSF mNGS与房水PCR，避免单一检测的局限性。治疗以静脉抗病毒（如阿昔洛韦）联合糖皮质激素为基础，但延迟启动和抗病毒覆盖不足是预后不良的关键因素。研究结论翻译如下：总之，疱疹病毒相关视觉损伤是由不同亚型疱疹病毒（包括VZV、HSV和PRV）引起的神经并发症，其临床特征多样、诊断困难、治疗延迟且总体预后不良。部分病例表现为病毒性脑炎恢复期的延迟性视觉损伤。诊断面临多重挑战，治疗延迟常见，抗病毒治疗启动滞后显著。总体预后差，大多数患者视力恢复不理想，尤其是急性视网膜坏死患者。
