《Drug Discovery Today》：Universal care under strain: navigating population ageing in Europe
编辑推荐：
•尽管欧洲实现了全民医疗覆盖，但其老龄化社会仍面临着日益严重的慢性疾病负担。•心血管代谢疾病、肿瘤以及神经退行性疾病是导致老年人晚年期患病的主要原因。•基于GLP-1的疗法以及免疫肿瘤学技术正在为老年人的健康状况带来新的希望。•劳动力资源、长期护理服务以及药物安全性都是制约该系统
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尽管欧洲实现了全民医疗覆盖，但其老龄化社会仍面临着日益严重的慢性疾病负担。
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心血管代谢疾病、肿瘤以及神经退行性疾病是导致老年人晚年期患病的主要原因。
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基于GLP-1的疗法以及免疫肿瘤学技术正在为老年人的健康状况带来新的希望。
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劳动力资源、长期护理服务以及药物安全性都是制约该系统发展的关键因素。
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采取及时的政策措施有助于维持老年人的健康寿命以及医疗系统的可持续性。
引言
欧洲的人口老龄化速度和程度均为历史罕见。65岁及以上人口的比例将从目前的约21%上升至2050年的近30%，1]2]而85岁及以上人口的数量在同一时期则几乎会翻一番。3]这些人口趋势并非可能随未来生育率或移民情况而改变的预测值，而是数十年来的人口生存和出生模式所决定的。1]4]在某些地区，这一变化更为明显：到2050年，欧盟许多以农村为主的地区预计将有超过三分之一的居民年龄在65岁及以上。4]如今每两个劳动年龄的成年人对应一个老年人，而到2050这一比例将变为1比1，这不仅改变了抚养比，还给那些为年轻人口设计的医疗体系带来了巨大压力。5]
这种人口结构变化所带来的健康问题十分明显。虽然65岁时的预期寿命仍在不断延长，但整个欧洲地区的健康寿命提升幅度却十分有限。2]在欧盟范围内，许多国家的65岁老年人平均仅有约10年的健康寿命（女性略高于男性）。在瑞典，65岁时的健康预期寿命男女都接近或超过14年，而在拉脱维亚和斯洛伐克，这一数值则是欧洲最低的——大约5年或更少。6]因此，越来越多的欧洲人在患有多种慢性疾病且身体功能受限的情况下长寿，这就使得对长期、系统化护理的需求持续增加。这些趋势已经从老年人多重疾病和长期疾病的患病率上升中体现出来。7]这些情况预示着在医疗资源分配、药物安全性以及社区长期护理等方面将很快面临压力，而这些领域也是系统最容易出现问题的地方。
与美国不同，所有欧盟成员国都提供了全民医疗保障，其中公共财政承担了总医疗支出的81.3%。8]许多欧盟成员国近年来将国内生产总值的7%到11%用于医疗保健领域。9]在仅考虑医疗支出方面的预测中，有一种参考情景认为，未来几十年内这一比例将从占GDP的2.4%上升到3%（不包括长期护理支出）。10]此外，许多欧盟27个成员国的长期护理支出预计将在本世纪中叶或更早之前从占GDP的1.6%到1.7%上升至3%。9]11]因此，财政问题并非制约因素，真正值得关注的是全民医疗保障制度的可持续性。那些无法适应变化的医疗体系即便支出不断增加，也会面临更长的等待时间、地区间的不平等现象以及医疗服务可及性的下降。要维护全民医疗保障的公信力，就必须立即针对那些最有可能首先出问题的结构性问题采取措施。
在过去十年里，美国成了一个警示案例，说明高医疗支出并不一定能带来更好的长寿效果。2023年，美国的出生时预期寿命约为78.4岁，仍比其他类似的高收入国家平均水平（约82.5岁）低大约4岁。12]相比之下，2023年的初步数据显示，欧盟27个成员国的出生时预期寿命约为81.5岁，略高于疫情前的水平。13]这一优势部分得益于相比美国更低的成人肥胖率以及更为完善的初级医疗和社会保障体系，不过目前欧盟也有超过一半的成年人存在超重或肥胖问题。14]然而，自2011年以来，欧洲大部分地区的预期寿命增长速度已经放缓，心血管代谢风险上升、缺乏运动以及社会差距扩大等问题都在威胁着欧洲在这一领域的领先地位。15]在这样的背景下，欧洲面临的老龄化挑战不仅仅是如何为更长寿命的民众提供资金和支持，还要通过解决那些决定中年之后生存质量和功能状态的重大慢性疾病，来保持其在健康寿命方面的优势。
为了将这一目标转化为具体行动，本报告提出了一个短期行动计划以及相应的证据依据。该计划聚焦于欧盟27个成员国，所依据的数据均来自最可靠的来源，包括欧统局的人口预测数据、欧盟委员会的老龄化报告、欧盟关于收入和生活条件的统计数据以及欧洲健康访谈调查数据，必要时还会参考经济合作与发展组织以及世界卫生组织的指标。本报告是在我们之前关于“处于危机边缘的医疗保健”分析的基础上制定的，同时根据欧盟的制度环境对原有的短期行动计划进行了调整，考虑到了欧洲健康数据空间、MyHealth@EU服务以及各成员国的实施机制。在这一框架下，报告指出了老龄化压力最先影响的薄弱环节，并提出了一套“无悔行动方案”。接下来的24到36个月至关重要：劳动力更新、数字基础设施建设以及规范的药品审查工作都无法短期内完成，如果现在不采取行动，等到2030年后85岁及以上人群数量进一步增加时，各国政府将不得不应对危机而非主动进行改革。本报告旨在确定一系列短期优先事项——这些事项在现有政策框架内可行，也能通过现有指标进行衡量——从而将不可避免的人口结构变化转化为可控且公平的医疗发展路径。
章节要点
与老龄化相关的医疗需求的人口统计学和临床驱动因素：主要疾病类型
慢性疾病、治疗创新与健康老龄化
心血管代谢疾病既体现了老龄化带来的挑战规模，也展现了新疗法的潜在作用。目前欧盟约有半数成年人存在肥胖问题，其中老年人群体以及东部和南部的一些成员国肥胖率更高。14]与此同时，糖尿病和高血压在中年人群中的发病率也在不断上升，这为日后发生心血管疾病埋下了隐患。在这种背景下，胰高血糖素样肽-1受体激动剂以及相关肠促胰岛素类药物
系统能力与医疗服务供给的限制因素
欧洲在满足老龄化人口医疗需求方面的能力，与其说取决于支出意愿，不如说取决于服务的组织方式和提供效率。目前欧盟整体的医疗支出中已有约80%由公共财政承担，许多成员国还将国内生产总值的10%到11%用于医疗保健领域。2]8]31]预计到2050年，长期护理支出在GDP中的占比将几乎翻一番，从1.7%上升至接近3%。9]然而，医疗体系的核心组成部分——包括劳动力资源、长期护理基础设施以及
公平性与地域差异：欧洲在老龄化与疾病分布上的城乡差异
地理因素加剧了欧洲的老龄化问题。在农村地区——那里居住着欧盟约三分之一的人口——由于年轻人们纷纷前往城市寻找工作机会，当地人口的老龄化速度要快于城市地区。40]在意大利、西班牙和德国东部的许多农村地区，已有超过四分之一的居民年龄在65岁及以上，预计到2050年这一比例还将超过35%。9]41]这类人口结构意味着那些医疗资源最匮乏的地区
薄弱环节与战略重点（24–36个月的行动计划）
从欧洲的人口结构和疾病发展趋势来看，医疗保健系统和长期护理系统首先出现问题的环节已经相当明确。最紧迫的压力将出现在医院出院后患者转往家庭护理或过渡性护理机构的环节，目前在这些环节中，劳动力短缺、社区服务能力不足以及数据无法互通等问题已经导致了延误和本可避免的再入院情况。药物安全性则是另一个高风险问题，由于大量患者同时服用多种药物，而且很少有机会接受规范的用药评估。快速的
结论
欧洲的老龄化现象已不再是预测结果，而是现实。85岁及以上人口的数量将在一代人时间内增加一倍以上，而健康寿命却几乎没有提升，这意味着未来几十年里这些老年人将面临多重疾病和身体功能衰退的问题。资金并非限制因素，因为欧洲已经在医疗保健方面投入了相当大比例的GDP。真正的问题在于结构性缺陷：医院因缺乏过渡性护理设施而不得不继续收治患者，药物管理分散，农村地区老龄化速度最快却又缺乏足够的工作人员，等等。
研究资助情况：
本研究的完成没有获得任何外部资金支持或机构援助。
CRediT作者贡献说明
Charles H. Jones：写作——审阅与编辑，写作——初稿撰写，方法论研究，正式分析，概念构建。Marie Beitelshees：写作——审阅与编辑，写作——初稿撰写，可视化处理，结果验证。Mikael Dolsten：写作——审阅与编辑，写作——初稿撰写，正式分析。
利益冲突声明：
M.D.在多家生物技术、生命科学和投资机构担任兼职董事会成员或顾问，这些机构包括Chai Discovery、BenchSci、Orogene Therapeutics、Mast Cell Sciences、Quarry Thera、Orbis Medicine、FairJourney Biologics、Formation Bio、Rocket Pharmaceuticals、Immunai、Agilent Technologies、Blackstone、GV、AN Ventures以及Bain & Company，还有一些致力于支持生物医学研究的非营利组织。这些职务与本研究无关。所有
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