脑空气栓塞中的刷状征

《Neurology》：Brush Sign in Cerebral Air Embolism

　　

一名64岁的晚期肺癌患者出现突发昏迷。检查显示其光反射消失且无运动反应（NIHSS评分35分）。头部CT扫描显示蛛网膜下腔、脑实质以及上矢状窦内有气体存在（图1，A和B）。MRI检查发现多发性栓塞性梗死（图1C）。磁共振敏感加权成像显示出明显的脑干深部静脉“刷状征”（图1D）。胸部CT显示肺部有空洞性肿块，与左心房直接相通（图2，C和D），同时左心室和主动脉内也有血管内气体存在（图1，A和B）。

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图1脑空气栓塞的神经影像学表现

(A和B)采用专用气体窗（窗宽300 HU，窗位-100 HU）进行的非对比头部计算机断层扫描，显示蛛网膜下腔（红色箭头）、脑实质（HU值：-480HU）以及上矢状窦（HU值：-410HU）内有气体存在（插图）。(C)扩散加权磁共振成像显示双侧额顶叶皮层及右侧颞枕区多个血管供血区域出现多处急性缺血性病变。(D)磁共振敏感加权成像显示出两侧明显的脑干深部静脉“刷状征”（白色箭头）。

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图2显示脑空气栓塞来源的胸部轴向CT图像

(A和B)CT显示主动脉升支（绿色箭头）和左心室（红色箭头）内有血管内气体存在。(C和D)胸部CT显示左肺有空洞性肿块，与左心房直接相连（白色箭头）。

该病例表明，脑空气栓塞虽为肺癌的罕见并发症，但死亡率极高。通常情况下，磁共振敏感加权成像中的“刷状征”与低灌注或静脉高压有关^1,2，而在此病例中则提示存在动脉和静脉微循环障碍同时存在的情况。这一病例强调了对于出现急性神经系统症状的肺空洞性癌症患者，应考虑脑空气栓塞的可能性，而且若出现明显的“刷状征”，则预示着临床预后较差。