阿曼的企业结构、组织能力与雇主提供的健康保险：一项横断面中介效应研究

《Health Economics Review》：Firm structure, organisational capacity, and employer health insurance provision in Oman: a cross-sectional mediation study

　　

摘要

背景

雇主强制要求是扩大全民健康覆盖范围的重要机制。在阿曼，国家数字健康保险系统“Dhamani”根据资本市场管理局2019年第78号决议，要求私营企业提供健康保险保障。该制度于2025年开始在全国范围内全面实施，因此亟需在实施前获得有关雇主准备情况的证据。

研究目的

本研究旨在了解阿曼私营企业中正式的雇主健康保险提供率，找出与保险提供相关的企业结构因素，同时评估企业资源能力是否在企业规模与保险提供之间起中介作用。

研究方法

在“Dhamani”制度全面实施之前，通过对企业规模和行业进行分层目的性抽样，开展了针对222家企业的横断面调查。研究采用了多元逻辑回归分析（包括Hosmer–Lemeshow校准、ROC AUC区分度分析、VIF多重共线性检验、Box–Tidwell线性检验以及Firth惩罚敏感性分析），同时还进行了自举法中介效应分析（共进行5,000次重采样，以偏差校正后的95%置信区间作为主要推断结果）。

研究结果

总体而言，有36.5%的企业提供了正式的健康保险保障（95%置信区间为30.2%至43.1%），其中微型企业的这一比例为10.8%，而大型企业则为81.0%（Cramér’s V值为0.573，p值小于0.001）。企业资源能力是最强的独立预测因子（优势比值为31.51，95%置信区间为11.82至84.01，p值小于0.001）。通过企业资源能力，企业规模对保险提供的间接影响值为0.413（偏差校正后的95%置信区间为0.189至0.687），这一数值占两者之间总关联度的30.3%。模型的区分度良好（ROC AUC值为0.88，95%置信区间为0.83至0.93），校准效果也较为合格（Hosmer–Lemeshow检验的p值为0.45）。在调整了微型企业过度抽样的情况下，加权估计值则为21.9%（95%置信区间为17.0%至26.8%）。那些未提供保险的企业，最常见的障碍是缺乏法律强制要求（占比51.8%）以及保险费过高（占比49.6%）。

结论

企业规模和企业资源能力与正式的健康保险提供之间存在密切关联。基于研究结果，应采取分阶段推进“Dhamani”制度实施的策略，优先让大型企业参与，同时提供保险费补贴，并为微型和小型企业提供行政支持。