在一家三级医疗机构中，肺部超声与胸部X光在儿童下呼吸道感染中的应用：一项前瞻性观察研究

《Italian Journal of Pediatrics》：Lung ultrasound versus chest X-ray in pediatric lower respiratory tract infections at a tertiary center: a prospective observational study

　　

摘要

背景

下呼吸道感染是儿童发病的主要原因之一。虽然胸部X光检查被广泛用于诊断，但它存在辐射暴露和灵敏度不足等局限性。肺部超声则是一种新兴的、快速且无创的替代检测方法。本研究旨在评估肺部超声与胸部X光在儿童下呼吸道感染诊断中的性能，并重点分析不同亚组间的差异。

方法

这项前瞻性观察研究纳入了338名年龄在1个月至18岁之间、疑似患有下呼吸道感染的儿童，他们均被送入一家三级医疗机构。所有患者在入院时和随访时都接受了临床评估、胸部X光检查和肺部超声检查。通过灵敏度、特异性、预测值、准确率以及Cohen’s kappa值来比较肺部超声与胸部X光的结果一致性。

结果

肺部超声在入院时对肺部病变的敏感度高达95.6%，随访时则为96.7%，而其特异性则从入院时的29.4%上升至随访时的62.9%。肺部超声与胸部X光的整体一致性从入院时的一般水平（Cohen’s κ=0.311，95%置信区间：0.198–0.424）提升到随访时的较高水平（Cohen’s κ=0.607，95%置信区间：0.501–0.713）。亚组分析显示，不同诊断类型中肺部超声与胸部X光的一致性存在显著差异。在肺炎病例中，两者的一致性最高（κ=0.438–0.470，属于中等程度的一致性），这体现了肺部超声在检测肺实质浸润方面的优势。而在反复喘息病例中，两者的一致性相对较低（κ=0.208–0.283，属于一般程度的一致性）；急性细支气管炎病例中的一致性很差甚至可以忽略不计（κ=-0.029–0.000）；那些属于其他类别的病例中，一致性也在负值范围内波动（κ=-0.053–0.182）。此外，肺部超声在检测肺实质浸润、胸膜下病变及胸膜异常方面具有很高的准确率，有助于在住院期间对疾病进展进行持续监测。

结论

肺部超声是一种极具前景的无辐射成像技术，可用于儿童下呼吸道感染，尤其是肺炎的诊断与随访，其结果与胸部X光相比具有中等至较高的一致性。不过，由于其特异性较低，且在以气道病变为主的疾病中表现较差，因此在解读结果时需结合临床表现谨慎行事。