中国某二级医院中细菌性病原体与抗菌药物耐药性的长期流行病学研究：一项12年的回顾性分析

《BMC Microbiology》：Long-term epidemiology of bacterial pathogens and antimicrobial resistance in a secondary hospital in China: a 12-year retrospective study

　　

摘要

背景

抗菌药物耐药性是全球日益严重的健康威胁。然而，作为医疗体系重要组成部分的二级医院的长期流行病学数据仍然十分有限，尤其是在中国，因为全国的监测数据主要来自三级医院。了解这些地区的本地流行病学情况对于制定有效的区域控制策略以及指导经验性抗生素治疗至关重要。

方法

我们对2014年至2025年间从中国山东省一家二级医院收集的2,661份临床细菌分离株进行了回顾性分析。我们从患者性别、年龄组、标本类型和时间趋势等方面分析了病原体的分布情况。并利用2017年至2025年的抗菌药物敏感性数据来评估主要病原体的耐药特征。此外，我们还对一些关键的耐药菌进行了进一步研究，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产广谱β-内酰胺酶的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌、碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）、碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌（CRAB）以及碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌（CRPA）。

结果

革兰氏阴性菌占主导地位（83.1%），其中大肠杆菌（30.9%）和肺炎克雷伯菌（25.6%）是最常见的病原体。不同标本中病原体的分布存在明显差异：大肠杆菌在尿液和伤口样本以及女性患者中更为常见，而肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌则多出现在呼吸道样本以及老年男性患者体内。在12年的时间里，肺炎克雷伯菌的检出率逐渐上升，而金黄色葡萄球菌的检出率则有所下降。不同菌种之间的抗菌药物耐药性也存在显著差异，鲍曼不动杆菌对大多数检测的抗生素都具有较高的耐药率（超过60%），而大肠杆菌对阿莫西林、氟喹诺酮类抗生素和庆大霉素等常用抗生素也表现出较高的耐药性（超过50%）。在所研究的重点耐药菌中，CRAB的检出率最高（67.1%），CRE的检出率则呈逐渐上升的趋势。在大多数标本类型中，产ESBL的大肠杆菌是导致抗菌药物耐药性问题的主要因素，尤其是在尿路感染中；而在呼吸道样本中，产ESBL的肺炎克雷伯菌和CRAB则更为常见，这体现了不同环境下的特异性耐药模式。

结论

我们的研究揭示了二级医院中细菌分布及抗菌药物耐药性的时空规律。通过将长期监测数据与针对不同患者群体和标本类型的分类分析相结合，本研究提供了具有特定背景的流行病学证据，这些证据有助于指导经验性抗菌药物治疗和抗菌药物合理使用，能够加强县级二级医院的本地抗菌药物耐药性监测工作，同时也能为全国性的监测项目提供补充。