无气腹腹腔镜治疗幼犬重度异位肾膨结线虫病首例报告

《Veterinary Research Communications》：First report of gasless laparoscopy for the treatment of severe ectopic dioctophymosis in a puppy

　　

肾膨结线虫病（Dioctophymosis）在幼犬中少见，无论肾脏型还是异位型均如此。该病由线虫 Dioctophyme renale 引起，对驱虫药敏感性低，手术被视为首选治疗。一种替代方案为无气腹腹腔镜手术（gasless laparoscopy），其不建立气腹，而是通过机械抬起腹壁来创造手术操作空间。该技术维持腹腔内常压（normobaric）条件，避免了与气腹相关的心肺改变、缺血-再灌注损伤及炎症反应。本研究报道一例约4月龄幼犬重度异位寄生虫感染经无气腹腹腔镜治疗的病例。动物源自2024年5月巴西南部洪灾期间的一处犬舍，经超声评估发现右肾周围大量管状结构，两肾均无肾内受累。研究人员使用多向牵引平台（VET90000；Bhio Supply?, RS, Brazil）行无气腹腹腔镜摘除寄生虫。该系统由固定于手术台的底座构成，其上附止血钳以固定用于抬起腹壁肌层的缝线。使用两个不带气阀的腹腔镜戳卡。发现线虫环绕整个右肾，被抓持并直接取出，共计9条，长10至41 cm。患犬术后恢复良好。VET90000平台实现了无需高压气腹的腹腔镜操作，且因操作戳卡无阀门而便于寄生虫取出。无气腹腹腔镜被证实为治疗幼犬重度异位肾膨结线虫病可行且根治性的方法。

研究背景与立项依据

肾膨结线虫病（Dioctophymosis，由巨大肾线虫 Dioctophyme renale 引起）在6月龄以下幼犬中罕见，可表现为肾脏内寄生或腹腔、胸腔异位寄生。D. renale 对驱虫药敏感性低，手术移除虫体或患肾为首选疗法；传统气腹腹腔镜虽属微创，但二氧化碳气腹会带来心肺负荷、缺血-再灌注损伤及炎症应答，对幼龄、低体重且已合并腹膜炎的病例并不友好。基于此，研究人员尝试将兽医领域已用于膈疝修补与肾活检预临床研究的“无气腹腹腔镜（gasless laparoscopy）”首次推向临床，治疗一例4月龄、体重4 kg、右肾表面被9条成虫环绕的重度异位感染幼犬，以验证其在真实病例中能否在常压腹腔下完成完整驱虫并降低气腹相关风险。该文发表于《Veterinary Research Communications》。

主要关键技术方法

研究人员自巴西南部南里奥格兰德州佩洛塔斯市2024年洪灾临时犬舍筛查获得病例；麻醉采用 methadone 预处理、propofol 诱导、isoflurane 维持并 fentanyl 恒速输注。空间构建使用 VET90000 多向牵引平台（Bhio Supply?）以止血钳牵拉腹壁肌层缝线实现机械抬腹，置入6 mm Hasson 脐部戳卡与右侧旁正中线6 mm戳卡，均不加气阀；术中因照明不足将旁正中线戳卡换为11 mm并改用10 mm 30°硬镜；虫体经无阀戳卡直接抓持取出，术毕温盐水冲洗腹腔并三层缝合。

研究结果

引言（Introduction）部分指出 D. renale 生活史易异位迁移，幼犬亦可携成虫自由存于胸腹腔，手术是有效手段，但气腹有生理代价，故引出无气腹腹腔镜的尝试价值。

病例报告（Case report）显示：超声见右肾周管状强回声边、低回声心结构，血检轻度贫血（Hct 31.7%，Hb 10.5 g/dL）伴嗜酸粒细胞增多（1815/mm3）；术中发现右肾周网膜内缠绕9条成虫（雌虫41、35、22、22 cm各一，雄虫18、16、11、10、10 cm各一），腹腔淡红渗出液细胞学见炎症细胞、红细胞及 D. renale 虫卵；105 min 完成手术，术后180天电话随访临床稳定，复查超声无残虫。

讨论与结论（Discussion and conclusion）述及：两小切口达成微创，相较开腹或其他气腹异位病例恢复更佳；无气腹避免 CO? 吸收与腹压升高，无阀戳卡使长虫取出免拆阀、免减压器、不泄腹压；牵引平台限制尾侧视野需放松重调缝线但可控；同窝母犬亦染虫提示垂直传播不能排除；无气腹腹腔镜在常压下安全完整摘虫，系首例幼犬重度异位肾膨结线虫病应用报道。

研究结论译文

无气腹腹腔镜可有效作为微创且根治性技术用于治疗幼犬重度异位肾膨结线虫病，在腹腔内常压条件下实现安全完整的虫体移除。据研究人员所知，此为该技术用于此类病例的首例报道，凸显其作为幼龄动物需腹部介入时、以及降低气腹腹腔镜相关风险的潜在优选方案价值。