巴西里约热内卢猫泌尿道感染病原菌的耐药性谱

《Veterinary Research Communications》：Antimicrobial resistance profiles of bacterial pathogens from feline urinary tract infections in Rio de Janeiro, Brazil

　　

本研究表征了2020年至2024年间，从巴西里约热内卢的猫尿培养物中分离出的448株菌株的细菌流行病学和抗菌药物耐药谱。通过纸片扩散法评估了抗菌药物敏感性，并根据CLSI VET01_S和巴西抗菌药物敏感性测试委员会（BrCAST）折点进行了解读。大肠杆菌（E. coli）是主要病原体（45.1%），其次是变形杆菌（Proteus spp.，16.3%）和克雷伯菌（Klebsiella spp.，12.5%）。在国际伴侣动物传染病学会（ISCAID）指南推荐的一线药物中，大肠杆菌分离株对其耐药性频繁出现，包括甲氧苄啶-磺胺甲噁唑（57.2%）、头孢氨苄（52.5%）和阿莫西林-克拉维酸（43.9%）。兽医氟喹诺酮类药物表现出中度耐药性（恩诺沙星28.5%，马波沙星20.9%），呋喃妥因耐药率达到37.7%。第三代头孢菌素和碳青霉烯类药物保持了最高活性（头孢他啶13.2%；美罗培南0%）。在所有分离株中观察到多重耐药（MDR）的比例为55.8%，其中变形杆菌（79.5%）和大肠杆菌（57.9%）的患病率最高。在22.8%的大肠杆菌分离株中检测到对第三代头孢菌素的耐药性，并在来自不同物种的5株分离株中检测到碳青霉烯耐药性。这些研究结果表明，在该地区的猫尿路病原体中，对一线药物的耐药性很常见，并支持常规使用尿培养和抗生素敏感性测试来指导抗菌治疗。

泌尿道感染（UTIs）是猫科医学中最频繁需要使用抗菌药物治疗的适应症之一，在老年猫以及患有慢性肾病或糖尿病等合并症的猫中尤为常见。国际伴侣动物传染病学会（ISCAID）指南推荐将阿莫西林和甲氧苄啶-磺胺甲噁唑作为散发性细菌性膀胱炎的一线治疗选择，并建议对所有疑似细菌性UTI的猫进行尿培养和药敏试验。尽管大肠杆菌是全球猫中最常见的尿路病原体，但抗菌药物耐药性的不断增长，以及多重耐药（MDR）和产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）菌株的出现，引起了对经验性治疗方案有效性以及伴侣动物作为家庭耐药性宿主的关注。在巴西，关于猫尿路病原体耐药性的数据匮乏，里约热内卢此前没有基于兽用抗菌药物的猫尿路病原体物种特异性耐药数据。为了填补该地区数据的空白并指导临床合理用药，研究人员开展了这项研究。研究分析了病原菌的分布、抗菌药物耐药谱以及临床相关耐药标志物的患病率。该论文发表在《Veterinary Research Communications》上。这项研究对于指导猫UTI的经验性治疗、监测耐药性趋势，以及从“同一健康（One Health）”视角防范伴侣动物与人之间的耐药病原体传播具有重要意义。

研究人员开展此项研究主要应用了以下关键技术方法：基于回顾性研究设计，研究人员使用了常规微生物学方法进行细菌鉴定。采用纸片扩散法进行抗菌药物敏感性测试，并依据临床和实验室标准协会兽医折点（CLSI VET01_S）和巴西抗菌药物敏感性测试委员会（BrCAST）标准进行结果解读。数据分析在R软件中完成。该研究的样本队列来源于巴西里约热内卢一家兽医诊断实验室在2020年至2024年间处理的猫尿培养物的常规诊断记录。

研究结果部分总结如下：

**研究队列与细菌分布**
通过回顾2020年至2024年共448株分离株的记录，发现其来自396只猫，动物中位年龄为5.0岁。大肠杆菌是最常分离出的物种，占45.1%，其次是变形杆菌（16.3%）、克雷伯菌（12.5%）、非金黄色葡萄球菌的葡萄球菌（SOSA，8.9%）和肠球菌（Enterococcus spp.，4.7%）。

**耐药性谱**
在大肠杆菌分离株中，对ISCAID指南推荐的一线药物的耐药率很高：甲氧苄啶-磺胺甲噁唑为57.2%，头孢氨苄为52.5%，阿莫西林-克拉维酸为43.9%。呋喃妥因耐药率达到37.7%。对兽医氟喹诺酮类药物表现出中度耐药，恩诺沙星和马波沙星的耐药率分别为28.5%和20.9%。庆大霉素耐药率为23.9%。第三代头孢菌素耐药率较低，头孢曲松为21.2%，头孢他啶为13.2%。碳青霉烯类完全保留活性，大肠杆菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率为0%。

**多重耐药及重要耐药标记物**
总体而言，55.8%的分离株符合多重耐药（MDR，定义为对三类或以上抗菌药物耐药）标准。变形杆菌的MDR患病率最高（79.5%），其次为克雷伯菌（60.7%）和大肠杆菌（57.9%）。在22.8%的大肠杆菌分离株中检测到对第三代头孢菌素的耐药性，在5株来自不同物种的分离株中检测到碳青霉烯耐药性，包括鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌等。此外，在同时接受头孢曲松和头孢西丁测试的大肠杆菌分离株中，有12株表现出与产ESBL一致的表型模式（对头孢曲松耐药、对头孢西丁敏感）。

讨论部分，研究人员得出以下研究结论：在里约热内卢，猫尿病原体对一线抗菌药物的耐药性非常普遍，这挑战了直接应用ISCAID经验性建议而不考虑局部耐药模式的适用性。呋喃妥因的耐药率明显高于欧洲和北美研究中的普遍敏感性，提示需考虑局部敏感性数据后再进行处方。第三代头孢菌素和碳青霉烯类保持了最高的抗菌活性。在被检测出的产ESBL大肠杆菌以及对碳青霉烯耐药的多种分离株，从“同一健康”的视角来看具有公共卫生相关性。尽管研究存在回顾性设计固有的局限性，如缺乏合并症等临床数据，且受折点修订影响，但这些数据代表了该地区首批可用的猫尿路病原体物种特异性耐药谱，支持在猫中常规使用尿培养和药敏试验来指导抗菌治疗，这有助于识别可能在动物和人类间传播的ESKAPE组等重点耐药微生物。