内窥镜技术在取出眼眶内异物中的应用——临床系列报道

《Acta Neurochirurgica》：Endoscopic techniques for removal of intraorbital foreign bodies – a clinical series

　　

摘要

背景

由于眼眶空间有限，且神经血管及眼部结构彼此靠近，因此处理眼眶内异物具有较大挑战性。随着内窥镜技术的日益应用，微创治疗手段也得以拓展。本文报告了在一系列连续病例中各种内窥镜手术的路径、适应症及疗效。

方法

我们分析了2015年至2023年间在一家三级大学医院接受治疗的16例眼眶内异物患者。所有手术均采用内窥镜技术完成。其中11例为金属异物，5例为有机异物。根据异物的位置，制定了个性化的手术方案，包括经筛骨、经上颌骨、经结膜以及经眶后途径的内窥镜手术。所有病例均使用神经导航系统，必要时还会结合荧光透视或超声检查。

结果

共有9例异物位于眼眶锥内，7例位于锥外。16例患者中有13例成功取出异物。其余未成功的病例均为深藏在眼眶后部的小型非铁磁性气枪弹丸，这些患者目前仍在观察中，未出现延迟性的炎症并发症。术后没有出现新的视力下降或神经系统功能缺损。所有患者均出现暂时性眼周水肿，但均自行消退。除1例初始软组织损伤较严重的病例外，其余患者的美容效果均较为满意。在3例疑似眼眶肿瘤的患者中，取出木质碎片后，随访时其炎症肿块有所缩小。

结论

对于深部病变而言，内窥镜技术是传统开放手术的优质替代方案。最佳的手术策略应是选择最直接的路径到达目标部位，同时避开视神经、眼外肌、睫状神经及血管等重要结构，从而降低出现永久性功能障碍的风险。