重新评估T1 HR+/HER2–型乳腺癌老年患者的前哨淋巴结活检：一项SEER竞争风险与预测图研究

《Breast Cancer》：Reevaluating sentinel lymph node biopsy in older adults with T1 HR+/HER2– breast cancer: a SEER competing risk and nomogram study

　　

摘要

背景

前哨淋巴结活检是腋窝分期标准流程。但在采用当前简化治疗策略的背景下，对于70岁及以上、患有HR+/HER2– T1型乳腺癌的患者而言，是否需要进行该操作仍存在争议。现有研究往往未能充分考虑这类人群中死亡风险的竞争效应。我们利用真实世界数据研究了前哨淋巴结活检与乳腺癌特异性死亡之间的关联。

方法

从SEER数据库中筛选出2010年至2021年间接受保乳手术的70岁及以上、患有HR+/HER2– T1（肿瘤直径≤20毫米）乳腺癌的女性患者，并将其分为接受前哨淋巴结活检组和未接受该操作的组。通过倾向性评分匹配和Fine-Gray竞争风险模型，估算乳腺癌特异性死亡与其他原因死亡的亚分布危险比，同时构建了预后预测图。

结果

在47,838名符合条件患者中，37,732人接受了前哨淋巴结活检，10,106人未接受。经过倾向性评分匹配后，接受前哨淋巴结活检患者的5年乳腺癌特异性死亡累积发生率更低（2.50%对比3.50%），其他原因死亡的差异也较为明显。在多变量竞争风险分析中，前哨淋巴结活检仍与较低的乳腺癌特异性死亡风险相关（危险比为0.69，95%置信区间为0.60–0.80）。这一关联在80岁及以上患者以及肿瘤直径为11–20毫米的T1c期患者中更为显著，而在肿瘤直径为1–5毫米的亚组中，风险差异则相对较小。预测图展现出良好的区分能力（训练集的时间依赖性AUC高达0.821，验证集则为0.857），且校准效果良好。

结论

在这项真实世界研究中，对于70岁及以上、患有HR+/HER2– T1型乳腺癌的老年人，尤其是80岁及以上或肿瘤为T1c期的患者，前哨淋巴结活检可降低乳腺癌特异性死亡风险。虽然在极低风险群体中，该检查的额外价值有限，但仅凭年龄因素就不应放弃腋窝分期检查。该预后预测图可为个体化决策提供参考。