《Child's Nervous System》：Endoscopic posterior vault distraction osteogenesis (PVDO): advantages of eliminating the bicoronal incision
编辑推荐：
对于颅缝早闭（craniosynostosis）患儿，颅骨塑形传统上采用开放式双冠状入路。对于多缝颅缝早闭患者，尤其是双侧冠状缝融合，越来越多地使用颅骨弹簧或牵张器进行后颅窝扩张。后颅窝牵张成骨术（PVDO）可实现颅内体积的显著扩张，减少复发，并矫正颅骨畸形。
对于颅缝早闭（craniosynostosis）患儿，颅骨塑形传统上采用开放式双冠状入路。对于多缝颅缝早闭患者，尤其是双侧冠状缝融合，越来越多地使用颅骨弹簧或牵张器进行后颅窝扩张。后颅窝牵张成骨术（PVDO）可实现颅内体积的显著扩张，减少复发，并矫正颅骨畸形。然而，大范围双冠状疤痕的负担对患者和家庭仍构成挑战。主要用于单缝颅缝早闭的微创内镜方法可减少失血量、缩短住院时间并减轻疤痕负担。然而，由于安全处理静脉解剖结构等若干原因，微创技术尚未应用于PVDO。在本报告中，研究人员描述了一种利用微创内镜PVDO技术（PV En-DO）的新方法，该方法避免了双冠状切口，并提交了一份初步病例报告，证明其在双冠状颅缝早闭患者中的可行性。研究人员得出结论，PV En-DO似乎是可行、安全且有效的，能够提供足够的颅骨扩张，同时减少疤痕负担并具有有利的围手术期特征。需要进一步研究来阐明该技术的适应症、安全性和长期结局。
**论文解读：内镜辅助后颅窝牵张成骨术（PV En-DO）治疗双冠状颅缝早闭：一项技术报告与初步病例验证**
**研究背景与问题**
颅缝早闭（craniosynostosis）是一种因颅缝过早融合导致颅骨畸形和颅内压增高的疾病，传统治疗采用开放式双冠状入路进行颅骨塑形。对于多缝颅缝早闭，尤其是双侧冠状缝融合的患者，后颅窝牵张成骨术（posterior vault distraction osteogenesis, PVDO）通过放置颅骨弹簧或牵张器，能够显著增加颅内体积、减少复发并矫正颅骨形态。然而，PVDO需经大范围双冠状切口实施，术后遗留的疤痕（包括脱发、不对称风险）对患者及家庭造成长期心理负担。与此同时，微创内镜技术已成功应用于单缝颅缝早闭，可减少失血、缩短住院时间并减轻疤痕，但因静脉解剖（如横窦）的安全导航挑战，该技术尚未被引入PVDO。这一技术空白促使研究人员探索一种既能保留PVDO疗效又能避免双冠状切口的新方法。
**研究内容与结论**
研究人员提出了一种新型微创内镜后颅窝牵张成骨术（PV En-DO），并报告了首例应用于双冠状颅缝早闭患儿的可行性与安全性验证。该技术通过4个小切口替代传统双冠状切口，结合内镜引导下的骨切开和牵张器置入，成功实现了后颅窝扩张。病例结果显示，手术时间128分钟，估计失血量50毫升，无需输血，术后2天出院，牵张期37天，影像学显示颅骨前移35毫米。研究人员认为，PV En-DO在减少疤痕负担和优化围手术期特征的同时，能够提供充分的颅骨扩张，但需进一步研究明确其适应症、安全性和长期结局。该论文发表在《Child's Nervous System》。
**主要关键技术方法**
- 切口设计：4个小切口（双侧顶骨区各3厘米弧形切口、中线顶点2.5厘米弧形切口、低位枕部发际线1厘米垂直切口），避开双冠状区域。
- 内镜辅助骨切开：使用30°内镜引导，以压电锯（Mectron，意大利）行亚毫米级颅骨切开，结合可弯曲硬膜牵开器保护硬膜和静脉窦（尤其是横窦）。
- 牵张器置入与固定：双侧低位顶骨区放置颅骨牵张器（KLS Martin，德国），以可吸收聚合物固定系统（IPS）固定，避免金属固定以利于后续移除。
- 术后管理：术后第2天开始以1毫米/天、2次/天的速率牵张，直至临床及影像学确认达到充分扩张。
- 样本来源：单一病例报告，1例4月龄双冠状颅缝早闭合并部分左鳞状缝融合女婴，无综合征诊断依据。
**研究结果**
**技术描述（Technique）**：
- 通过内镜引导建立皮下隧道，于双侧顶骨最大宽度处冠状位、低位枕部（枕外隆凸下2厘米）斜轴位规划骨切开线，两者夹角约100°。
- 以压电锯完成骨切开，随后置入牵张器，激活臂经皮小切口引出，并填充自体骨颗粒于钻孔处促进愈合。
- 关键步骤包括：将颞肌瓣覆盖于牵张器上以恢复骨膜连续性，使用可吸收IPS固定而非钛钉，以及内镜配合可弯曲硬膜牵开器降低静脉窦损伤风险。
**病例报告（Case report）**：
- 术前患儿表现为塔头短头畸形（cephalic index 0.99）、中度额部突出及眶上后缩，CT证实双冠状及部分左鳞状缝融合，无视乳头水肿或综合征特征。
- 手术实施后，牵张期37天，术后1个月影像学示后颅窝显著扩张，头围及颅骨形态改善。术中无输血，术后无并发症。
**讨论（Discussion）**：
- 与文献报道的开放式PVDO相比，PV En-DO的估计失血量与手术时间均更低，且疤痕显著减少，减轻家庭焦虑。
- 适用人群需严格筛选：对于无综合征证据、未来无需前颅窝手术的患者，避免双冠状切口获益更大。
- 技术要点包括低位骨切开（增加体积扩张）、线性骨切开（可能影响稳定性但通过高质量骨化弥补）、可吸收固定及内镜保护硬膜/静脉窦。
- 研究人员强调，若发生硬膜或血管损伤，需保持低阈值转为开放手术。
**结论部分翻译**
这些早期结果表明，PV En-DO是安全、可行的，且可能减少疤痕负担和颅骨血运损害。研究人员主张对患者进行仔细筛选，选择那些未来可能不需要再次双冠状入路者。需要进一步研究来确定PV En-DO的适应症和安全性特征。
