《Current Obesity Reports》：The Role of Echocardiography in the Assessment of Epicardial Adipose Tissue: A Systematic Review and Meta-analysis
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背景：心外膜脂肪组织（EAT）是一种代谢活跃的内脏脂肪库，与心脏代谢和心血管（CV）疾病有关。尽管心脏磁共振（CMR）和心脏计算机断层扫描（cCT）能够准确地对EAT进行体积定量，但其成本、有限的可及性，以及特别是cCT的辐射暴露，限制了它们在预防和纵向随访中
背景：心外膜脂肪组织（EAT）是一种代谢活跃的内脏脂肪库，与心脏代谢和心血管（CV）疾病有关。尽管心脏磁共振（CMR）和心脏计算机断层扫描（cCT）能够准确地对EAT进行体积定量，但其成本、有限的可及性，以及特别是cCT的辐射暴露，限制了它们在预防和纵向随访中的应用。经胸超声心动图（TTE）广泛可用且无辐射，但其作为EAT体积评估替代指标的有效性及其更广泛的临床作用仍不完全明确。目的：系统性地综合疾病特异性证据，将TTE衍生的EAT厚度与主要CV表型联系起来，并定量评估其与CMR或cCT测量的EAT体积之间的关联。方法：对PubMed和PubMed Central（2000年1月至2025年12月）进行系统检索，识别评估TTE衍生的EAT厚度与冠状动脉疾病（CAD）、心房颤动（AF）或射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）之间关联，以及TTE衍生的EAT厚度与CMR或cCT衍生的EAT体积之间相关性的成人研究。相关性系数在Fisher's z变换后使用随机效应模型进行合并。一项探索性荟萃分析评估了与主要不良心血管事件（MACE）的关联。结果：17项疾病特异性研究一致显示，TTE衍生的EAT厚度增加与CAD严重程度、AF负荷和复发以及不良HFpEF表型相关。纳入5项验证研究；其中4项比较TTE与CMR的研究被合并，显示中等至强的相关性（r=0.77，95% CI 0.65–0.93；p<0.01；I2=92.9%）。多项研究报告了TTE-EAT厚度与cCT衍生的EAT参数之间的关联。然而，只有一项cCT研究符合预先定义的纳入定量验证分析的标准，而其余cCT研究由于cCT采集、分割方法和结局定义存在显著的方法学异质性，被保留在定性综合中。探索性预后分析提示，TTE衍生的EAT厚度增加与MACE之间存在方向性关联。结论：TTE衍生的EAT厚度与体积EAT相关，并与主要CV表型一致相关。在常规临床实施之前，需要标准化和前瞻性结局驱动的验证。
心外膜脂肪组织（EAT）的定义与生物学作用：EAT是位于心肌与心包脏层之间的特定内脏脂肪库，与冠状动脉和心肌直接接触，通过旁分泌和血管分泌作用相互影响。其重要组成部分为冠状动脉周围脂肪组织（PCAT），位于冠状动脉外膜周围。EAT需与心包脂肪组织（PAT）及心包外脂肪组织区分，后者缺乏与心脏的直接生物交互。正常心脏中，EAT覆盖约80%心脏表面，主要分布于房室沟和室间沟。组织学上，EAT源自脏层中胚层，早期为棕色脂肪表型，中年后转化为米色脂肪。EAT具有机械保护、免疫监视及产热功能，同时作为活跃的内分泌器官，分泌多种生物活性分子（adipokines），在生理条件下发挥抗炎、抗纤维化及促血管舒张作用。
EAT的临床相关性：过量EAT与冠状动脉疾病（CAD）密切相关，尤其在肥胖和胰岛素抵抗人群中。其机制涉及慢性低度全身炎症和“由外向内”假说，即血管炎症可能源于周围EAT并向内传播至血管壁。病理条件下，EAT发生表型重塑，表现为脂肪细胞肥大、脂肪分解增强及促炎性脂肪因子（如瘦素、抵抗素、单核细胞趋化蛋白-1等）分泌增加。PCAT因其解剖邻近性，在冠状动脉粥样硬化中发挥直接作用。EAT还与心房颤动（AF）相关，通过促炎因子和活性氧促进心房纤维化和传导异质性，并浸润心房心肌和神经丛。此外，EAT与射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）相关，通过外部机械限制和旁分泌促纤维化介质导致心室僵硬和舒张功能障碍。EAT在自身免疫性疾病和体成分参数中亦有研究，其增加与体重指数（BMI）升高相关，共同促进心血管风险。
EAT的影像学评估：心脏磁共振（CMR）是EAT评估的参考方式，利用稳态自由进动（SSFP）电影序列可清晰显示心包和心外膜脂肪，实现体积定量。但CMR成本高、可及性有限、采集时间长。EAT体积通常通过手动勾画短轴切片上的心外膜脂肪面积并累加计算。多切片体积测量（类似Simpson法）是参考标准，但耗时；单切片测量较为简便，但敏感性有限。全自动CMR量化方法近年发展迅速。心脏计算机断层扫描（cCT）凭借高空间分辨率成为优选方式之一，非增强CT（NCCT）中EAT的衰减值为-190至-30 Hounsfield Units（HU），半自动软件可计算总体积，阈值约113–120 cm3预测未来心血管事件。PCAT的评估需增强CT冠状动脉造影（CCTA），通过测量脂肪衰减指数（FAI）反映局部炎症。cCT存在辐射暴露。
为何选择超声心动图？经胸超声心动图（TTE）广泛可用、无辐射、低成本，适合床旁重复评估和纵向随访。Iacobellis等首次验证TTE测量EAT厚度，提出高危阈值（男性≥9.5mm，女性≥7.5mm）。TTE的主要局限性为方法学异质性，包括成像切面（胸骨旁长轴PLAX或短轴PSAX）、解剖标志、心脏时相（收缩末期vs舒张末期）及测量技术差异。文献中描述三种主要方法：PLAX或PSAX测量右心室游离壁厚度（参考主动脉瓣环）；高频线性探头测量前室间沟远端左前降支（LAD）区域；以及Rindfleisch褶皱水平测量。这些异质性限制了结果
