《European Journal of Pediatrics》：Screening for infectious diseases and vaccination status in Ukrainian paediatric refugees: a retrospective cohort study
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儿科难民面临更高的健康风险。同时，真实世界数据的缺乏阻碍了为其医疗保健提供者制定循证指南。本研究旨在评估乌克兰儿科难民的医疗保健数据和指南依从性。研究人员从2022年2月24日至10月31日抵达瑞士的乌克兰儿科难民中收集了人口统计学和健康相关数据。数据来自五个
儿科难民面临更高的健康风险。同时，真实世界数据的缺乏阻碍了为其医疗保健提供者制定循证指南。本研究旨在评估乌克兰儿科难民的医疗保健数据和指南依从性。研究人员从2022年2月24日至10月31日抵达瑞士的乌克兰儿科难民中收集了人口统计学和健康相关数据。数据来自五个参与中心。从REDCap数据库中提取了关于传染病筛查检测和疫苗接种状况的信息。评估了乌克兰儿科难民护理国家指南的依从性。在纳入的517名儿童中，检测阳性率分别为：HIV 2.7% (2/74)、乙型肝炎1.6% (2/125)、丙型肝炎0.7% (2/307) 和结核病筛查1.0% (3/308)。观察到HIV筛查的高拒绝率，显著降低了意向检测率（0.38–1.25%）。关于麻疹-腮腺炎-风疹、白喉-破伤风-百日咳、脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌的年龄适宜疫苗接种状况记录在71–82%的儿童中。疫苗接种状况不完整的主要原因是疫苗接种犹豫。抵达瑞士后，98% (509/517) 的参与者完成了补种疫苗接种计划。
结论：研究人员的发现强调了儿科难民中推荐传染病筛查接受度的挑战，突显了针对性和文化敏感的筛查策略的必要性。观察到的阳性率提供了重要数据，以完善当前的筛查建议。此外，咨询后疫苗接种覆盖率的显著提高突显了解决难民人群中疫苗接种犹豫的有效性。
**论文解读：乌克兰儿科难民传染病筛查与疫苗接种状况的回顾性队列研究**
**研究背景与问题**
近年来，欧洲被迫移徙儿童数量增加，儿科难民在流离失所前后及抵达接收国后均面临显著健康风险。然而，真实世界数据的缺乏阻碍了循证指南的制定，导致各国对儿科难民健康指南的实施差异巨大。乌克兰作为高结核病（TB）和HIV负担国家，其儿童难民疫苗接种状况常不完整，但针对这一群体的综合健康数据有限。2022年俄乌冲突爆发后，大量乌克兰难民涌入欧洲国家，瑞士发布了保护身份许可，约6万名难民中三分之一为儿童。瑞士儿科感染病学组（PIGS）通过改良德尔菲法制定了乌克兰儿科难民护理指南，推荐结构化健康评估、疫苗接种审查与补种，以及针对TB、HIV、乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV）的靶向筛查。但该指南基于有限证据，且其实际实施效果未知。因此，本研究旨在评估该指南在瑞士乌克兰儿科难民队列中的依从性，并分析健康数据以验证推荐建议的适用性。
**研究内容与结论**
研究人员开展了一项多中心回顾性队列研究，纳入2022年2月24日至10月31日期间抵达瑞士的517名乌克兰儿科难民（0-17岁）。通过分析传染病筛查检测结果、疫苗接种记录及指南依从性，发现：HIV检测阳性率2.7%，但HIV筛查拒绝率高，意向检测率仅0.38-1.25%；HBV和HCV阳性率分别为1.6%和0.7%；TB筛查阳性率1.0%，显著低于预期（成人难民中约13%）。疫苗接种方面，71-82%的儿童对麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）、白喉-破伤风-百日咳（DTP）、脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌（Hib）有完整接种记录，不完整的主要原因是疫苗接种犹豫（53%）。抵达瑞士后，98%的儿童完成了补种疫苗接种。研究结果表明，现有指南在临床实践中部分执行不足，筛查实施存在显著差距；但咨询和补种计划能有效快速弥补疫苗接种缺口。该研究发表在《European Journal of Pediatrics》。
**关键技术与方法**
研究人员采用回顾性多中心数据收集设计，样本来源为瑞士五个参与中心（包括巴塞尔大学儿童医院、日内瓦大学儿童医院、瑞士中部儿童医院、伯尔尼市卫生服务处及一家私人诊所）。数据通过REDCap平台管理，提取传染病筛查检测（HIV、HBV、HCV血清学及TB干扰素-γ释放试验IGRA）和疫苗接种信息（来自接种卡或家长回忆）。指南依从性通过比较每位儿童的实际检测和疫苗接种与国家推荐标准进行评估。所有统计分析使用R软件（版本4.5.2）进行描述性统计。
**研究结果**
**人口统计学与基线特征**
517名儿童中，51%为男性，中位年龄9岁（IQR 5-12），抵达瑞士至首次就诊的中位间隔64天（IQR 41-92）。24%有已知慢性病，主要为眼科疾病（近视）、心脏病（先天性心脏病）、自闭症谱系障碍和过敏。创伤后应激障碍（PTSD）占3%。
**转诊途径与专科转诊**
54%的儿童因自身原因就诊，其中50%有急性医疗问题，另50%为一般筛查。21%来自学校转诊，13%来自难民中心。初次评估后，23%的儿童被转诊至专科，前三名依次为眼科（8%）、牙科（6%）和心脏科（6%）。
**传染病筛查**
26-69%的儿童缺乏传染病检测信息。在已有信息者中，46%（74/160）接受了HIV检测，80%（308/384）接受了TB感染检测，62%（125/202）和81%（307/381）分别接受了HBV和HCV血清学检测。未检测的主要原因为家长拒绝。阳性率：HIV 2.7%（2/74），HBV 1.6%（2/125），HCV 0.7%（2/307），TB感染1.0%（3/308）。
**疫苗接种史与补种**
92%的儿童有疫苗接种信息，其中38%来自接种卡，62%来自家长回忆。在乌克兰常规推荐的疫苗中，卡介苗（BCG）覆盖率达84%，MMR为82%，DTP为71%。不完整接种的主要原因是疫苗犹豫（53%）。在瑞士咨询后，98%的儿童根据瑞士接种计划完成了补种。血清学检测显示，46%和40%的儿童分别检测了抗破伤风抗体和抗麻疹抗体，抗体滴度普遍较高。
**讨论与结论**
本研究发现，瑞士现行指南在实际执行中存在显著差距，仅部分儿童接受了推荐的筛查，尤其是HIV筛查拒绝率高，提示需要针对HIV相关污名化进行直接和反复咨询。TB阳性率（1%）远低于预期（成人13%），在成本效益分析中，仅当阳性率>25%时系统性筛查才具成本效益，而该比例仅见于<5岁儿童，因此建议调整针对所有年龄儿童的普遍TB筛查推荐。HCV阳性率（0.7%）高于全球儿童估计（0.15%），但考虑到直接抗病毒药物的高效性，推荐维持筛查。HBV阳性率（1.6%）高于乌克兰儿童估计（<0.5%），强调对未接种儿童的筛查必要性。疫苗接种方面，咨询和免费疫苗的可及性有效弥补了接种缺口，98%的儿童完成补种。研究结论：研究人员的发现强调了儿科难民中推荐传染病筛查接受度的挑战，突显了靶向性和文化敏感筛查策略的必要性。观察到的阳性率提供了重要数据以完善当前筛查建议。此外，咨询后疫苗接种覆盖率的显著提高突显了解决难民人群中疫苗接种犹豫的有效性。
